I. ការរៀបចំអ្នកជំងឺ
1. ស្វែងយល់ពីទីតាំង ធម្មជាតិ ទំហំ និងការជ្រាបចូលនៃវត្ថុបរទេស
ថតកាំរស្មីអ៊ិចធម្មតា ឬ CT ស្កែនក ទ្រូង ទិដ្ឋភាពខាងមុខ និងក្រោយ ឬពោះតាមតម្រូវការ ដើម្បីយល់ពីទីតាំង ធម្មជាតិ រូបរាង ទំហំ និងវត្តមាននៃការហូរចេញនៃរាងកាយបរទេស ប៉ុន្តែកុំធ្វើលេបបារីយ៉ូម ការពិនិត្យ។
2. ពេលវេលាតមអាហារនិងទឹក។
ជាធម្មតា អ្នកជំងឺតមអាហាររយៈពេល 6 ទៅ 8 ម៉ោង ដើម្បីធ្វើឲ្យក្រពះទទេ ហើយការតមអាហារ និងការតមទឹកអាចសម្រាកបានសមរម្យសម្រាប់ការពិនិត្យក្រពះជាបន្ទាន់។
3. ជំនួយការប្រើថ្នាំសន្លប់
កុមារ អ្នកដែលមានបញ្ហាផ្លូវចិត្ត អ្នកដែលមិនសហការ ឬអ្នកដែលមានសាកសពបរទេសជាប់ឃុំ សាកសពបរទេសធំ សាកសពបរទេសច្រើន សាកសពបរទេសមុតស្រួច ឬការវះកាត់ដែលពិបាក ឬចំណាយពេលយូរ គួរតែត្រូវបានដំណើរការក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬ endotracheal intubation ដោយមានជំនួយពីថ្នាំស្ពឹក។យកវត្ថុបរទេសចេញ។
II.ការរៀបចំឧបករណ៍
1. ការជ្រើសរើស Endoscope
គ្រប់ប្រភេទនៃ gastroscopy មើលទៅមុខគឺមាន។ប្រសិនបើវាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាវាពិបាកក្នុងការយករាងកាយបរទេសចេញ ឬរាងកាយបរទេសមានទំហំធំនោះ ការវះកាត់ក្រពះពីរច្រកត្រូវបានប្រើ។ឧបករណ៍ Endoscope ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅតូចជាង អាចប្រើសម្រាប់ទារក និងកុមារតូចៗ។
2. ការជ្រើសរើស forceps
ភាគច្រើនអាស្រ័យលើទំហំនិងរូបរាងនៃរាងកាយបរទេស។ឧបករណ៍ដែលប្រើជាទូទៅមានដូចជា កន្ត្រៃធ្វើកោសល្យវិច័យ អន្ទាក់ កន្ត្រៃថ្គាមបី កន្ត្រៃសំប៉ែត កន្ត្រៃរាងកាយបរទេស (កន្ត្រៃធ្មេញ កន្ត្រៃមាត់) កន្ត្រកដកថ្ម ថង់សំណាញ់ដកថ្ម។ល។
ជម្រើសនៃឧបករណ៍អាចត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើទំហំ, រូបរាង, ប្រភេទ, លនៃរាងកាយបរទេស។យោងតាមរបាយការណ៍អក្សរសិល្ប៍, rat-tooth forceps ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត។អត្រានៃការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ចាប់សត្វកណ្តុរគឺ 24.0% ~ 46.6% នៃឧបករណ៍ទាំងអស់ដែលបានប្រើ ហើយអន្ទាក់មានចំនួន 4.0% ~ 23.6% ។ជាទូទៅគេជឿថាអន្ទាក់គឺល្អជាងសម្រាប់សាកសពបរទេសដែលមានរាងជាដំបងវែង។ដូចជាទែម៉ូម៉ែត្រ, ច្រាសដុសធ្មេញ, ចង្កឹះឬស្សី, ប៊ិច, ស្លាបព្រាជាដើម ហើយទីតាំងនៃចុងដែលគ្របដណ្ដប់ដោយអន្ទាក់មិនគួរលើសពី 1cm ទេ បើមិនដូច្នេះទេ វានឹងពិបាកក្នុងការចេញពី cardia ។
2.1 សាកសពបរទេសរាងជាដំបង និងសាកសពបរទេសរាងស្វ៊ែរ
សម្រាប់វត្ថុបរទេសដែលមានរាងជាដំបងដែលមានផ្ទៃរលោង និងមានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅស្តើង ដូចជាឈើចាក់ធ្មេញ វាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការជ្រើសរើសដង្កៀបថ្គាមបី ប្រដាប់ដង្កៀបធ្មេញ កន្ត្រៃសំប៉ែត។ល។សម្រាប់វត្ថុបរទេសដែលមានរាងស្វ៊ែរ (ដូចជាស្នូល គ្រាប់កញ្ចក់ ប៊ូតុងថ្ម។
2.2 សាកសពបរទេសដ៏មុតស្រួច ចង្កោមអាហារ និងថ្មធំៗនៅក្នុងក្រពះ
សម្រាប់សាកសពបរទេសដ៏មុតស្រួច អ័ក្សវែងនៃរាងកាយបរទេសគួរតែស្របទៅនឹងអ័ក្សបណ្តោយនៃ lumen ដោយចុងមុតស្រួច ឬចុងបើកចំហបែរមុខចុះក្រោម ហើយដកខ្លួនចេញនៅពេលចាក់បញ្ចូលខ្យល់។សម្រាប់សាកសពបរទេសដែលមានរាងជារង្វង់ ឬសាកសពបរទេសដែលមានរន្ធ វាមានសុវត្ថិភាពជាងក្នុងការប្រើវិធីសាស្ត្រខ្សែស្រឡាយដើម្បីយកវាចេញ។
សម្រាប់ចង្កោមអាហារ និងថ្មធំៗនៅក្នុងក្រពះ ខាំអាចត្រូវបានគេប្រើដើម្បីកំទេចពួកវា ហើយបន្ទាប់មកត្រូវយកចេញដោយប្រើចង្កឹះបី ឬអន្ទាក់។
3. ឧបករណ៍ការពារ
ប្រើឧបករណ៍ការពារឱ្យបានច្រើនតាមតែអាចធ្វើទៅបានចំពោះវត្ថុបរទេសដែលពិបាកដកចេញ និងមានហានិភ័យ។បច្ចុប្បន្ន ឧបករណ៍ការពារដែលប្រើជាទូទៅរួមមាន មួកថ្លា បំពង់ខាងក្រៅ និងគម្របការពារ។
3.1 មួកថ្លា
ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការដកយករាងកាយបរទេសចេញ មួកថ្លាគួរប្រើនៅខាងចុងនៃកញ្ចក់ endoscopic តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីការពារ mucosa ពីការកោសដោយរាងកាយបរទេស និងដើម្បីពង្រីកបំពង់អាហារ ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពធន់ដែលជួបប្រទះនៅពេលដែលរាងកាយបរទេស។ ត្រូវបានដកចេញ។វាក៏អាចជួយក្ដាប់និងទាញរាងកាយបរទេសចេញ ដែលមានប្រយោជន៍ដល់ការដកដងខ្លួនបរទេសចេញ។យកចេញ។
សម្រាប់សាកសពបរទេសដែលមានរាងជាបន្ទះដែលបង្កប់នៅក្នុងភ្នាសរំអិលនៅចុងទាំងពីរនៃបំពង់អាហារ មួកថ្លាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរុញភ្នាសនៃបំពង់អាហារដោយថ្នមៗនៅជុំវិញចុងម្ខាងនៃរាងកាយបរទេស ដូច្នេះចុងម្ខាងនៃរាងកាយបរទេសចេញពីជញ្ជាំងភ្នាសនៃបំពង់អាហារទៅកាន់ ជៀសវាងការដាច់បំពង់អាហារដែលបណ្តាលមកពីការដកយកចេញដោយផ្ទាល់។
មួកថ្លាក៏អាចផ្តល់កន្លែងគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃឧបករណ៍នេះ ដែលងាយស្រួលសម្រាប់ការរកឃើញ និងការយកចេញនៃសាកសពបរទេសនៅក្នុងផ្នែកកនៃបំពង់អាហារតូចចង្អៀត។
ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ មួកថ្លាអាចប្រើការបឺតសម្ពាធអវិជ្ជមាន ដើម្បីជួយស្រូបយកចង្កោមអាហារ និងសម្រួលដល់ដំណើរការជាបន្តបន្ទាប់។
3.2 ស្រោមខាងក្រៅ
ខណៈពេលដែលការពារបំពង់អាហារ និងភ្នាសនៃបំពង់អាហារ-ក្រពះពោះវៀន បំពង់ខាងក្រៅជួយសម្រួលដល់ការដកយកចេញនូវសាកសពបរទេសវែង មុតស្រួច និងច្រើន ព្រមទាំងការយកចេញនូវចង្កោមអាហារ ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកអំឡុងពេលការយកចេញនូវរាងកាយបរទេសខាងលើនៃក្រពះពោះវៀន។បង្កើនសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។
Overtubes មិនត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅចំពោះកុមារទេ ដោយសារតែហានិភ័យនៃការបំផ្លាញបំពង់អាហារអំឡុងពេលបញ្ចូល។
3.3 គម្របការពារ
ដាក់គម្របការពារដោយផ្អៀងចុះនៅខាងមុខនៃប្រដាប់ការពារ។បន្ទាប់ពីបានតោងវត្ថុបរទេសហើយ សូមត្រឡប់គម្របការពារពីលើ ហើយរុំវត្ថុបរទេសនៅពេលដកឧបករណ៍ Endoscope ដើម្បីចៀសវាងវត្ថុបរទេស។
វាចូលមកក្នុងទំនាក់ទំនងជាមួយភ្នាស mucous នៃបំពង់រំលាយអាហារ និងដើរតួនាទីការពារ។
4. វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលសម្រាប់ប្រភេទផ្សេងគ្នានៃសាកសពបរទេសនៅក្នុងការរលាក gastrointestinal ខាងលើ
4.1 បរិមាណអាហារនៅក្នុងបំពង់អាហារ
របាយការណ៍បានណែនាំថា អាហារតូចៗភាគច្រើននៅក្នុងបំពង់អាហារ អាចត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងក្រពះដោយថ្នមៗ ហើយទុកឱ្យវាបញ្ចេញតាមធម្មជាតិ ដែលមានលក្ខណៈសាមញ្ញ ងាយស្រួល និងមិនសូវបង្កឱ្យមានផលវិបាក។ក្នុងអំឡុងពេលនៃដំណើរការរីកចម្រើននៃក្រពះពោះវៀន អតិផរណាដែលសមស្របអាចត្រូវបានណែនាំទៅក្នុង lumen បំពង់អាហារ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចត្រូវបានអមដោយដុំសាច់សាហាវនៃបំពង់អាហារ ឬដុំសាច់មហារីកក្រោយបំពង់អាហារ (រូបភាពទី 1)។ប្រសិនបើមានការទប់ទល់ ហើយអ្នករុញដោយហឹង្សា ការដាក់សម្ពាធខ្លាំងពេកនឹងបង្កើនហានិភ័យនៃការ perforation ។វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើកន្ត្រកសុទ្ធដកថ្ម ឬថង់សំណាញ់ដកថ្ម ដើម្បីយករាងកាយបរទេសដោយផ្ទាល់។ប្រសិនបើអាហារមានបរិមាណច្រើន អ្នកអាចប្រើដងខ្លួនបរទេស អន្ទាក់ជាដើម ដើម្បីកិនវាមុនពេលបែងចែក។យកវាចេញ។
រូបភាពទី 1 បន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកបំពង់អាហារ អ្នកជំងឺត្រូវបានអមដោយការស្ទះបំពង់អាហារ និងការរក្សាសារធាតុអាហារ។
4.2 វត្ថុបរទេសខ្លីនិងត្រង់
សាកសពបរទេសដែលខ្លី និងស្រួចភាគច្រើនអាចត្រូវបានយកចេញតាមរយៈ ប្រដាប់ប្រដារខាងក្រៅ អន្ទាក់ កន្ត្រកដកថ្ម ថង់សំណាញ់ដកថ្ម។ល។ (រូបភាពទី 2) ។ប្រសិនបើរាងកាយបរទេសនៅក្នុងបំពង់អាហារពិបាកដកចេញដោយផ្ទាល់ វាអាចត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងក្រពះដើម្បីកែតម្រូវទីតាំងរបស់វា ហើយបន្ទាប់មកព្យាយាមយកវាចេញ។សាកសពបរទេសខ្លីៗដែលមានអង្កត់ផ្ចិត> 2.5 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងក្រពះគឺពិបាកក្នុងការឆ្លងកាត់ pylorus ហើយអន្តរាគមន៍ endoscopic គួរតែត្រូវបានអនុវត្តឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ប្រសិនបើសាកសពបរទេសដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតូចជាងនៅក្នុងក្រពះ ឬ duodenum មិនបង្ហាញការខូចខាតដល់ក្រពះពោះវៀនទេ ពួកគេអាចរង់ចាំការបញ្ចេញទឹករំអិលធម្មជាតិរបស់វា។ប្រសិនបើវានៅសល់លើសពី 3-4 សប្តាហ៍ហើយនៅតែមិនអាចបញ្ចេញបាននោះវាត្រូវតែយកចេញដោយ endoscop ។
រូបភាពទី 2 វត្ថុបរទេសប្លាស្ទិក និងវិធីដកយកចេញ
4.3 សាកសពបរទេស
វត្ថុបរទេសដែលមានប្រវែង ≥6 សង់ទីម៉ែត្រ (ដូចជាទែម៉ូម៉ែត្រ ច្រាសដុសធ្មេញ ចង្កឹះឬស្សី ប៊ិច ស្លាបព្រា។
អន្ទាក់អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់គ្របចុងម្ខាង (ចម្ងាយមិនលើស 1 សង់ទីម៉ែត្រពីចុង) ហើយដាក់ក្នុងមួកថ្លាដើម្បីយកវាចេញ។ឧបករណ៍ cannula ខាងក្រៅក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីចាប់យករាងកាយបរទេសហើយបន្ទាប់មកដកថយដោយរលូនចូលទៅក្នុង cannula ខាងក្រៅដើម្បីជៀសវាងការបំផ្លាញ mucosa ។
៤.៤ វត្ថុបរទេសមុតស្រួច
វត្ថុបរទេសដែលស្រួច ដូចជាឆ្អឹងត្រី ឆ្អឹងបក្សី ធ្មេញធ្មេញ រណ្តៅកាលបរិច្ឆេទ ឈើចាក់ធ្មេញ ក្លីបក្រដាស ឡាម និងថង់រុំប្រអប់ថ្នាំគ្រាប់ (រូបភាពទី 3) គួរតែត្រូវបានផ្តល់ការយកចិត្តទុកដាក់គ្រប់គ្រាន់។វត្ថុបរទេសស្រួច ដែលអាចបំផ្លាញភ្នាសរំអិល និងសរសៃឈាមបានយ៉ាងងាយ ហើយនាំឱ្យមានផលវិបាកដូចជាការដាច់រលាត់ គួរត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ។ការគ្រប់គ្រងចុងក្រោយពេលមានអាសន្ន។
រូបភាពទី 3 ប្រភេទផ្សេងគ្នានៃវត្ថុបរទេសមុតស្រួច
នៅពេលដែលយកចេញសាកសពបរទេសមុតស្រួចនៅក្រោមចុងមួយ។oscope វាងាយស្រួលក្នុងការកោស mucosa នៃបំពង់រំលាយអាហារ។វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើមួកថ្លា ដែលអាចបញ្ចេញពន្លឺបានពេញលេញ និងជៀសវាងការកោសជញ្ជាំង។ព្យាយាមយកចុងចុងនៃតួបរទេសមកជិតចុងនៃកែវភ្នែកខាងក្រៅ ដើម្បីឱ្យចុងម្ខាងនៃតួបរទេសត្រូវដាក់ចូលក្នុងមួកថ្លា ប្រើកម្លាំងរាងកាយបរទេស ឬអន្ទាក់ដើម្បីចាប់សាកសពបរទេសរួច។ ព្យាយាមរក្សាអ័ក្សបណ្តោយនៃរាងកាយបរទេសស្របទៅនឹងបំពង់អាហារ មុនពេលដកខ្លួនចេញពីវិសាលភាព។សាកសពបរទេសដែលបង្កប់នៅផ្នែកម្ខាងនៃបំពង់អាហារអាចត្រូវបានយកចេញដោយដាក់មួកថ្លាមួយនៅខាងចុងខាងមុខនៃ endoscope ហើយចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារយឺតៗ។ចំពោះសាកសពបរទេសដែលបង្កប់ក្នុងប្រហោងបំពង់អាហារនៅចុងទាំងសងខាង ចុងដែលបង្កប់រាក់គួរត្រូវបានបន្ធូរជាមុនសិន ជាធម្មតានៅផ្នែកខាងជិត ទាញចុងម្ខាងទៀតចេញ កែតម្រូវទិសរបស់វត្ថុបរទេសដើម្បីឱ្យចុងក្បាលត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងថ្លា។ មួកហើយយកវាចេញ។ឬបន្ទាប់ពីប្រើកាំបិតឡាស៊ែរកាត់រាងកាយបរទេសនៅចំកណ្តាល បទពិសោធន៍របស់យើងគឺត្រូវបន្ធូរផ្នែក aortic ឬផ្នែកបេះដូងជាមុនសិន ហើយបន្ទាប់មកយកវាចេញជាដំណាក់កាល។
ក.ធ្មេញ៖ ពេលញ៉ាំ ក្អក ឬនិយាយg, អ្នកជំងឺអាចជ្រុះធ្មេញដោយចៃដន្យ ហើយបន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងក្រពះពោះវៀនខាងលើជាមួយនឹងចលនាលេប។ធ្មេញមុតស្រួចជាមួយនឹងការតោងដែកនៅចុងទាំងពីរមានភាពងាយស្រួលក្នុងការបង្កប់នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃបំពង់រំលាយអាហារដែលធ្វើឱ្យការដកយកចេញពិបាក។សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កូបធម្មតា ឧបករណ៍គៀបជាច្រើនអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាយាមដកចេញក្រោមការថតចម្លងតាមឆានែលពីរ។
b.Date pits: រណ្តៅកាលបរិច្ឆេទដែលបង្កប់ក្នុងបំពង់អាហារ ជាធម្មតាមានសភាពមុតស្រួចនៅចុងទាំងពីរ ដែលអាចនាំអោយមានផលវិបាកដូចជា mucosal damage, ហូរឈាម ការឆ្លងមេរោគ suppurative ក្នុងតំបន់ និង perforation ក្នុងរយៈពេលខ្លីមួយ ហើយគួរតែត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើ endoscopic សង្គ្រោះបន្ទាន់ (រូបភាពទី 4) ។ប្រសិនបើមិនមានរបួសក្រពះទេ ភាគច្រើននៃគ្រួសក្នុងក្រពះ ឬ duodenum អាចត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង។អ្នកដែលមិនអាចបញ្ចេញចេញតាមធម្មជាតិ គួរតែត្រូវដកចេញឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
រូបភាពទី 4 ស្នូល Jujube
បួនថ្ងៃក្រោយមក អ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានសាកសពបរទេសនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យមួយផ្សេងទៀត។CT បានបង្ហាញរាងកាយបរទេសនៅក្នុងបំពង់អាហារជាមួយនឹងការ perforation ។ស្នូល jujube មុតស្រួចនៅចុងទាំងពីរត្រូវបានយកចេញក្រោមការថតឆ្លុះ ហើយការឆ្លុះក្រពះត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។វាត្រូវបានគេរកឃើញថា fistula ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារ។
4.5 វត្ថុបរទេសធំជាងដែលមានគែមវែង និងគែមមុតស្រួច (រូបភាពទី 5)
ក.ដំឡើងបំពង់ខាងក្រៅនៅក្រោម endoscope៖ បញ្ចូល gastroscope ពីកណ្តាលបំពង់ខាងក្រៅ ដូច្នេះគែមខាងក្រោមនៃបំពង់ខាងក្រៅនៅជិតគែមខាងលើនៃផ្នែកកោងនៃ gastroscope ។បញ្ចូល gastroscope ជាទៀងទាត់នៅជិតរាងកាយបរទេស។បញ្ចូលឧបករណ៍សមស្របតាមបំពង់ធ្វើកោសល្យវិច័យ ដូចជា អន្ទាក់ អន្ទាក់រាងកាយបរទេស។
ខ.គម្របការពារភ្នាសរំអិលដែលផលិតនៅផ្ទះ៖ ប្រើគម្របមេដៃនៃស្រោមដៃកៅស៊ូពេទ្យដើម្បីធ្វើគម្របការពារខាងមុខចុងផ្នែកខាងក្នុង។កាត់វាតាមបណ្ដោយនៃឫសមេដៃនៃស្រោមដៃទៅជាទម្រង់ត្រែ។កាត់រន្ធតូចមួយនៅចុងម្រាមដៃ ហើយកាត់ផ្នែកខាងមុខនៃតួកញ្ចក់តាមរន្ធតូច។ប្រើចិញ្ចៀនកៅស៊ូតូចមួយដើម្បីជួសជុលវានៅចម្ងាយ 1.0cm ពីចុងខាងមុខនៃ gastroscope ដាក់វាចូលទៅក្នុងចុងខាងលើនៃ gastroscope ហើយបញ្ជូនវាទៅជាមួយ gastroscope ទៅរាងកាយបរទេស។ចាប់យករាងកាយបរទេសហើយបន្ទាប់មកដកវាចេញរួមជាមួយ gastroscope ។ដៃអាវការពារនឹងផ្លាស់ទីដោយធម្មជាតិឆ្ពោះទៅរករាងកាយបរទេសដោយសារតែការតស៊ូ។ប្រសិនបើទិសដៅត្រូវបានបញ្ច្រាសវានឹងត្រូវបានរុំជុំវិញវត្ថុបរទេសដើម្បីការពារ។
រូបភាពទី 5: ឆ្អឹងត្រីស្រួចត្រូវបានដកចេញដោយផ្នែក endoscop ដោយមានស្នាមប្រឡាក់ mucosal
4.6 សារធាតុបរទេសលោហធាតុ
បន្ថែមពីលើ forceps ធម្មតា សាកសពបរទេសលោហធាតុអាចត្រូវបានយកចេញដោយការបឺតជាមួយ forceps រាងកាយបរទេសម៉ាញេទិក។សាកសពបរទេសដែលធ្វើពីលោហធាតុដែលគ្រោះថ្នាក់ ឬពិបាកដកចេញអាចត្រូវបានគេព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិច fluoroscopy ។វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើកន្ត្រកដកថ្ម ឬថង់សំណាញ់ដកថ្ម។
កាក់គឺជារឿងធម្មតាក្នុងចំណោមសាកសពបរទេសនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហាររបស់កុមារ (រូបភាពទី 6) ។ទោះបីជាកាក់ភាគច្រើននៅក្នុងបំពង់អាហារអាចត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយធម្មជាតិក៏ដោយ ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុបត្រូវបានណែនាំ។ដោយសារកុមារមិនសូវសហការ ការដកយកសាកសពបរទេសចេញដោយអង់ដូស្កុប ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងល្អបំផុតក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ប្រសិនបើកាក់ពិបាកដកចេញ វាអាចត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងក្រពះ ហើយបន្ទាប់មកយកចេញ។ប្រសិនបើមិនមានរោគសញ្ញានៅក្នុងក្រពះទេ អ្នកអាចរង់ចាំឱ្យវាបញ្ចេញតាមធម្មជាតិ។ប្រសិនបើកាក់នៅសល់ច្រើនជាង 3-4 សប្តាហ៍ហើយមិនត្រូវបានបណ្តេញចេញទេនោះវាត្រូវតែត្រូវបានព្យាបាលដោយ endoscop ។
រូបភាពទី 6 កាក់លោហៈធាតុបរទេស
4.7 សារធាតុបរទេសដែលច្រេះ
សាកសពបរទេសដែលច្រេះអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតយ៉ាងងាយស្រួលដល់បំពង់រំលាយអាហារ ឬសូម្បីតែ necrosis ។ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុបជាបន្ទាន់គឺត្រូវបានទាមទារបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ថ្មគឺជារាងកាយបរទេសដែលច្រេះញឹកញាប់បំផុត ហើយជារឿយៗកើតឡើងចំពោះកុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ (រូបភាពទី 7) ។បន្ទាប់ពីធ្វើឱ្យខូចបំពង់អាហារ ពួកវាអាចបណ្តាលឱ្យស្ទះបំពង់អាហារ។ការឆ្លុះអេកូត្រូវតែពិនិត្យក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍។ប្រសិនបើការតឹងតែងត្រូវបានបង្កើតឡើង បំពង់អាហារគួរតែត្រូវបានពង្រីកឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
រូបភាពទី 7 វត្ថុបរទេសនៅក្នុងថ្ម ព្រួញក្រហមបង្ហាញពីទីតាំងរបស់វត្ថុបរទេស
4.8 សារធាតុបរទេសម៉ាញេទិក
នៅពេលដែលសាកសពបរទេសម៉ាញេទិកច្រើន ឬរូបធាតុបរទេសម៉ាញេទិករួមផ្សំជាមួយលោហៈមានវត្តមាននៅក្នុងក្រពះពោះវៀនខាងលើ វត្ថុនោះទាក់ទាញគ្នាទៅវិញទៅមក និងបង្រួមជញ្ជាំងនៃបំពង់រំលាយអាហារ ដែលអាចបង្កឱ្យកើតជាដុំសាច់មហារីកយ៉ាងងាយស្រួល ការបង្កើត fistula perforation ស្ទះ peritonitis និង របួសក្រពះពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត។ត្រូវការការព្យាបាលតាមសរសៃពួរបន្ទាន់។វត្ថុបរទេសម៉ាញេទិកតែមួយក៏គួរត្រូវបានយកចេញឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។បន្ថែមពីលើ forceps ធម្មតា សាកសពបរទេសម៉ាញេទិកអាចត្រូវបានយកចេញនៅក្រោមការបឺតជាមួយនឹង forceps រាងកាយបរទេសម៉ាញេទិក។
4.9 សាកសពបរទេសនៅក្នុងក្រពះ
ភាគច្រើនជាអំពូលភ្លើង ខ្សែដែក ដែកគោលជាដើម ដែលត្រូវអ្នកទោសលេបដោយចេតនា។សាកសពបរទេសភាគច្រើនវែង និងធំ ពិបាកឆ្លងកាត់ cardia ហើយអាចកោសភ្នាសរំអិលបានយ៉ាងងាយ។វាត្រូវបានណែនាំអោយប្រើស្រោមអនាម័យ រួមផ្សំជាមួយថ្នាំដុសធ្មេញកណ្តុរ ដើម្បីយកសាកសពបរទេសចេញ ក្រោមការពិនិត្យដោយអង់ដូស្កុប។ជាដំបូង បញ្ចូលធ្មេញកណ្តុរទៅក្នុងផ្នែកខាងមុខនៃ endoscope តាមរយៈរន្ធ endoscopic biopsy ។ប្រើប្រដាប់រុញធ្មេញកណ្តុរ ដើម្បីតោងចិញ្ចៀនកៅស៊ូនៅខាងក្រោមស្រោម។បន្ទាប់មកដកធ្មេញកណ្ដុរទៅរន្ធធ្វើកោសល្យវិច័យ ដើម្បីឱ្យប្រវែងស្រោមអនាម័យលាតត្រដាងនៅក្រៅរន្ធកោសល្យវិច័យ។បង្រួមវាឱ្យតិចបំផុតតាមដែលអាចធ្វើបាន ដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកនៃទិដ្ឋភាព ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចូលវាទៅក្នុងប្រហោងក្រពះ រួមជាមួយនឹងឧបករណ៍ endoscope ។បន្ទាប់ពីរកឃើញសាកសពបរទេស ដាក់សាកសពបរទេសចូលទៅក្នុងស្រោមអនាម័យ។ប្រសិនបើពិបាកដកចេញ ត្រូវដាក់ស្រោមអនាម័យទៅក្នុងប្រហោងពោះ ហើយប្រើប្រដាប់រុញធ្មេញរបស់សត្វកណ្ដុរ ដើម្បីតោងរាងកាយបរទេស ហើយដាក់វាចូល។ នៅខាងក្នុងស្រោមអនាម័យ ត្រូវប្រើដង្កៀបធ្មេញកណ្តុរ ដើម្បីតោងស្រោមអនាម័យ ហើយដកវាចេញជាមួយ កញ្ចក់។
៤.១០ គ្រួសក្នុងក្រពះ
Gastroliths ត្រូវបានបែងចែកទៅជា gastroliths បន្លែ, gastroliths សត្វ, gastroliths ដែលបណ្តាលមកពីគ្រឿងញៀន និង gastroliths ចម្រុះ។ជំងឺក្រពះពោះវៀនគឺជារឿងធម្មតាបំផុត ដែលភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការទទួលទានផ្លែប៉ែស ហាវថន រដូវរដូវរងា ផ្លែប៉ែស ស្ពៃលី ខាត់ណា និងដូងនៅពេលពោះទទេ។បង្កឡើងដោយ ល។ ក្រពះដែលមានមូលដ្ឋានលើរុក្ខជាតិដូចជា persimmons, hawthorns និង jujubes មានអាស៊ីត tannic, pectin និងស្ករកៅស៊ូ។នៅក្រោមសកម្មភាពនៃអាស៊ីតក្រពះ ប្រូតេអ៊ីនអាស៊ីត tannic ដែលមិនរលាយក្នុងទឹកត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងសារធាតុ pectin អញ្ចាញធ្មេញ សរសៃរុក្ខជាតិ សំបក និងស្នូល។គ្រួសក្នុងក្រពះ។
ក្រួសក្នុងក្រពះបញ្ចេញសម្ពាធមេកានិកនៅលើជញ្ជាំងក្រពះ និងជំរុញឱ្យមានការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញអាស៊ីតក្រពះ ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានសំណឹកនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ ដំបៅ និងសូម្បីតែការហូរចេញ។គ្រួសក្នុងក្រពះតូចអាចរំលាយបានជាមួយនឹងសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត និងថ្នាំដទៃទៀត រួចត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យបញ្ចេញតាមធម្មជាតិ។
សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ការដកដុំគ្រួសក្នុងស្បូនគឺជាជម្រើសដំបូង (រូបភាពទី 8) ។ចំពោះក្រួសក្នុងក្រពះដែលពិបាកយកចេញដោយផ្ទាល់ក្រោមការថតចម្លង ដោយសារទំហំធំរបស់វា ប្រដាប់ប្រឡាក់រាងកាយបរទេស អន្ទាក់ កន្ត្រកដកថ្មជាដើម អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំទេចថ្មដោយផ្ទាល់ ហើយបន្ទាប់មកយកវាចេញ។សម្រាប់អ្នកដែលមានវាយនភាពរឹងដែលមិនអាចកំទេចបាន ការកាត់ចុងនៃគ្រួសអាចត្រូវបានគេពិចារណា ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ ឬការព្យាបាលដោយប្រើចរន្តអគ្គិសនីប្រេកង់ខ្ពស់ នៅពេលដែលគ្រួសក្នុងក្រពះមានតិចជាង 2cm បន្ទាប់ពីបាក់ សូមប្រើកម្លាំងក្រញ៉ាំបី ឬកម្លាំងរាងកាយបរទេស។ ដើម្បីយកវាចេញតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។គួរប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីកុំឱ្យគ្រួសធំជាង 2cm ហូរចូលទៅក្នុងពោះវៀន តាមរយៈក្រពះ និងបង្កឱ្យស្ទះពោះវៀន។
រូបភាពទី 8 ដុំថ្មនៅក្នុងក្រពះ
៤.១១ ថង់គ្រឿងញៀន
ការដាច់នៃថង់ថ្នាំនឹងបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត និងជាការទប់ស្កាត់សម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុប។អ្នកជំងឺដែលមិនអាចបញ្ចេញតាមធម្មជាតិ ឬដែលសង្ស័យថាមានការដាច់ថង់ថ្នាំ គួរតែធ្វើការវះកាត់យ៉ាងសកម្ម។
III.ផលវិបាកនិងការព្យាបាល
ភាពស្មុគស្មាញនៃរាងកាយបរទេសគឺទាក់ទងទៅនឹងធម្មជាតិរូបរាងពេលវេលាស្នាក់នៅនិងកម្រិតប្រតិបត្តិការរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ផលវិបាកចម្បងរួមមានការរងរបួសនៃភ្នាសរំអិលនៃបំពង់អាហារ ការហូរឈាម និងការឆ្លងមេរោគ perforation ។
ប្រសិនបើរាងកាយបរទេសមានទំហំតូច ហើយមិនមានការខូចខាត mucosal ជាក់ស្តែងនៅពេលយកចេញទេ ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យមិនត្រូវបានទាមទារទេបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយរបបអាហារទន់អាចត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីតមអាហាររយៈពេល 6 ម៉ោង។សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរបួសនៃភ្នាសរំអិលនៃបំពង់អាហារគ្រាប់ glutamine ជែលអាលុយមីញ៉ូម phosphate និងភ្នាក់ងារការពារ mucosal ផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញា។បើចាំបាច់ ការតមអាហារ និងអាហាររូបត្ថម្ភគ្រឿងកុំព្យូទ័រអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាត mucosal ជាក់ស្តែងនិងហូរឈាមការព្យាបាលអាចត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ដូចជាការបាញ់ថ្នាំសូលុយស្យុង norepinephrine saline ទឹកកក ឬឈុតទីតានីញ៉ូម endoscopic ដើម្បីបិទមុខរបួស។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែល CT មុនវះកាត់បង្ហាញថារាងកាយបរទេសបានជ្រាបចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងបំពង់អាហារបន្ទាប់ពីការដកយកចេញដោយ endoscopicប្រសិនបើរាងកាយបរទេសនៅសល់តិចជាង 24 ម៉ោង ហើយ CT រកមិនឃើញការបង្កើតអាប់សនៅខាងក្រៅ lumen បំពង់អាហារនោះ ការព្យាបាលតាមបែប endoscopic អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់។បន្ទាប់ពីរាងកាយបរទេសត្រូវបានយកចេញតាមរយៈ endoscope ឈុតទីតានីញ៉ូមត្រូវបានប្រើដើម្បីតោងជញ្ជាំងខាងក្នុងនៃបំពង់អាហារនៅកន្លែងដែលខូច ដែលអាចបញ្ឈប់ការហូរឈាម និងបិទជញ្ជាំងខាងក្នុងនៃបំពង់អាហារក្នុងពេលតែមួយ។បំពង់អាហារ និងបំពង់អាហារ jejunal ត្រូវបានដាក់នៅក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់នៃ endoscope ហើយអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យដើម្បីបន្តការព្យាបាល។ការព្យាបាលរួមមានការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញាដូចជា ការតមអាហារ ការបន្ថយក្រពះពោះវៀន ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងអាហារូបត្ថម្ភ។ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សញ្ញាសំខាន់ៗដូចជាសីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវតែត្រូវបានអង្កេតយ៉ាងដិតដល់ ហើយការកើតឡើងនៃផលវិបាកដូចជា ដុំពកក្រោមស្បែកក ឬដុំពក mediastinal ត្រូវតែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅថ្ងៃទីបីបន្ទាប់ពីការវះកាត់។បន្ទាប់ពី angiography ទឹកអ៊ីយ៉ូតបង្ហាញថាមិនមានការលេចធ្លាយទេការញ៉ាំនិងផឹកអាចត្រូវបានអនុញ្ញាត។
ប្រសិនបើរាងកាយបរទេសត្រូវបានរក្សាទុកលើសពី 24 ម៉ោង ប្រសិនបើរោគសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគដូចជាគ្រុនក្តៅ ញាក់ និងការកើនឡើងចំនួនកោសិកាឈាមសខ្លាំងកើតឡើង ប្រសិនបើ CT បង្ហាញពីការបង្កើតអាប់សក្នុងបំពង់អាហារ ឬប្រសិនបើមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបានកើតឡើង។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានផ្ទេរទៅវះកាត់ដើម្បីព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។
IV.ការប្រុងប្រយ័ត្នជាមុន
(1) កាលណារាងកាយបរទេសស្នាក់នៅក្នុងបំពង់អាហារយូរ ការវះកាត់កាន់តែលំបាក ហើយផលវិបាកនឹងកើតឡើងកាន់តែច្រើន។ដូច្នេះ ការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែក endoscopic ជាបន្ទាន់គឺចាំបាច់ជាពិសេស។
(2) ប្រសិនបើរាងកាយបរទេសមានទំហំធំ រាងមិនទៀងទាត់ ឬមានស្នាមប្រេះ ជាពិសេសប្រសិនបើរាងកាយបរទេសស្ថិតនៅចំកណ្តាលបំពង់អាហារ និងជិតនឹងប្រហោងនៃសរសៃឈាម ហើយពិបាកនឹងយកវាចេញដោយចុងដង្ហើម កុំទាញវាដោយបង្ខំ។ ចេញ។វាជាការប្រសើរក្នុងការស្វែងរកការពិគ្រោះយោបល់ពហុជំនាញ និងការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់។
(3) ការប្រើសមហេតុផលនៃឧបករណ៍ការពារបំពង់អាហារអាចកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលវិបាក។
របស់យើង។forceps ចាប់យកដែលអាចចោលបាន។ត្រូវបានប្រើដោយភ្ជាប់ជាមួយឧបករណ៍ endoscopes ទន់ ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញរាងកាយរបស់មនុស្សដូចជា ផ្លូវដង្ហើម បំពង់អាហារ ក្រពះ ពោះវៀន ជាដើម តាមរយៈបណ្តាញ endoscope ដើម្បីចាប់យកជាលិកា ថ្ម និងវត្ថុបរទេស ក៏ដូចជាដើម្បីយក stents ចេញ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៦ ខែមករា ឆ្នាំ ២០២៤