ជំងឺអ៊ប៉ស / ក្រពះគឺជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលជាប់លាប់នៃជំងឺលើសសម្ពាធឈាមហើយមានប្រហែល 95% ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺក្រិនថ្លើមនៃមូលហេតុផ្សេងៗ។ ការហូរឈាមតាមសរសៃ varicose ច្រើនតែពាក់ព័ន្ធនឹងការហូរឈាមច្រើន និងអត្រាមរណភាពខ្ពស់ ហើយអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមមានការអត់ធ្មត់តិចតួចក្នុងការវះកាត់។
ជាមួយនឹងការកែលម្អ និងការអនុវត្តបច្ចេកវិជ្ជាព្យាបាលចុងបំពង់រំលាយអាហារ ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កូបបានក្លាយទៅជាមធ្យោបាយសំខាន់មួយក្នុងការព្យាបាលការហូរឈាមតាមបំពង់អាហារ/ក្រពះ។ វារួមបញ្ចូលជាចម្បង ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិចស្កូប (EVS) ការព្យាបាលដោយប្រើសរសៃវ៉ែនស្កូប (EVL) និងការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំកាវជាលិកាចុង (EVHT)។
ការព្យាបាលដោយប្រើសសៃកែវភ្នែក (EVS)
ផ្នែកទី 1
1) គោលការណ៍នៃការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិច (EVS)៖
ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម៖ ភ្នាក់ងារ sclerosing បណ្តាលឱ្យរលាកជុំវិញសរសៃឈាមវ៉ែន ធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរឹង និងរារាំងលំហូរឈាម។
ការចាក់ថ្នាំប៉ារ៉ាវ៉ាស្កូលៈ បណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មរលាកមាប់មគក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន បណ្តាលឱ្យមានដុំឈាមកក។
2) ការចង្អុលបង្ហាញអំពី EVS:
(1) ការដាច់រហែក EV ស្រួចស្រាវ និងហូរឈាម;
(2) ប្រវត្តិពីមុននៃការដាច់រហែក និងហូរឈាម EV;
(3) អ្នកជំងឺដែលមានការកើតឡើងវិញនៃ EV បន្ទាប់ពីការវះកាត់;
(4) អ្នកដែលមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់។
3) ការទប់ស្កាត់ EVS:
(1) contraindications ដូចគ្នានឹង gastroscopy;
(2) ជំងឺរលាកខួរក្បាលដំណាក់កាលទី 2 ឬខ្ពស់ជាងនេះ;
(3) អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើម និងតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ បរិមាណ ascites ច្រើន និងជម្ងឺខាន់លឿងធ្ងន់ធ្ងរ។
4) ការប្រុងប្រយ័ត្ននៃប្រតិបត្តិការ
នៅក្នុងប្រទេសចិន អ្នកអាចជ្រើសរើស lauromacrol (ប្រើម្ជុលព្យាបាល sclerotherapy) សម្រាប់សរសៃឈាមធំ សូមជ្រើសរើសការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម។ បរិមាណចាក់ជាទូទៅគឺ 10 ទៅ 15 មីលីលីត្រ។ សម្រាប់សរសៃឈាមតូចៗ អ្នកអាចជ្រើសរើសការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម។ ព្យាយាមជៀសវាងការចាក់នៅចំណុចផ្សេងគ្នាជាច្រើននៅលើយន្តហោះតែមួយ (ដំបៅអាចនឹងកើតឡើងនាំឱ្យមានការតឹងបំពង់អាហារ)។ ប្រសិនបើការដកដង្ហើមត្រូវបានប៉ះពាល់ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនោះ មួកថ្លាអាចត្រូវបានបន្ថែមទៅ gastroscope ។ នៅប្រទេសបរទេស ប៉េងប៉ោងមួយត្រូវបានបន្ថែមទៅក្រពះពោះវៀន។ វាមានតម្លៃរៀនពី។
5) ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់នៃ EVS
(1) កុំញ៉ាំឬផឹករយៈពេល 8 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ហើយបន្តអាហាររាវបន្តិចម្តង ៗ ។
(2) ប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក្នុងបរិមាណសមស្រប ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគ។
(3) ប្រើថ្នាំដើម្បីបន្ថយសម្ពាធផតថលតាមសមស្រប។
6) វគ្គព្យាបាល EVS
ការព្យាបាលដោយប្រើ sclerotherapy ច្រើនត្រូវបានទាមទាររហូតដល់សរសៃ varicose បាត់ឬបាត់ជាមូលដ្ឋានដោយមានចន្លោះពេលប្រហែល 1 សប្តាហ៍រវាងការព្យាបាលនីមួយៗ។ gastroscopy នឹងត្រូវបានពិនិត្យក្នុងរយៈពេល 1 ខែ 3 ខែ 6 ខែ និង 1 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីបញ្ចប់វគ្គនៃការព្យាបាល។
7) ផលវិបាកនៃ EVS
(1) ផលវិបាកទូទៅ៖ ស្ទះបំពង់អាហារ ដំបៅបំពង់អាហារ ជាដើម ហើយវាងាយនឹងធ្វើឲ្យឈាមហូរ ឬហូរឈាមចេញពីរន្ធម្ជុល នៅពេលដកម្ជុលចេញ។
(2) ផលវិបាកក្នុងតំបន់៖ ដំបៅ, ហូរឈាម, ក្រិន, ភាពមិនដំណើរការនៃចលនាបំពង់អាហារ, dynophagia, lacerations ។ ផលវិបាកក្នុងតំបន់រួមមាន mediastinitis, perforation, pleural effusion, និង portal hypertensive gastropathy ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។
(3) ផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធ: sepsis, aspiration pneumonia, hypoxia, spontaneous bacterial peritonitis, portal vein thrombosis។
ការភ្ជាប់សរសៃ varicose អ៊ីដ្រូស្កូប (EVL)
ផ្នែកទី 2
1) ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ EVL: ដូចគ្នានឹង EVS ។
2) ការទប់ស្កាត់ EVL៖
(1) contraindications ដូចគ្នានឹង gastroscopy;
(2) EV អមដោយ GV ជាក់ស្តែង;
(3) អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើម និងតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ បរិមាណ ascites ច្រើន ជម្ងឺខាន់លឿង ការព្យាបាលដោយប្រើ sclerotherapy ថ្មីៗ ឬសរសៃ varicose តូច។
3) របៀបដំណើរការ
រួមទាំងការចងសក់តែមួយ ការចងសក់ច្រើន និងការចងខ្សែនីឡុង។
(1) គោលការណ៍៖ រារាំងលំហូរឈាមនៃសរសៃ varicose និងផ្តល់ hemostasis បន្ទាន់ → ស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៅកន្លែង ligation → ជាលិកា necrosis → fibrosis → ការបាត់ខ្លួននៃសរសៃ varicose ។
(2) ការប្រុងប្រយ័ត្ន
ចំពោះជំងឺរលាកបំពង់អាហារកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ សរសៃ varicose នីមួយៗត្រូវបានភ្ជាប់ក្នុងលក្ខណៈវង់ឡើងលើពីក្រោមទៅកំពូល។ Ligator គួរតែនៅជិតបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបានទៅនឹងចំណុចភ្ជាប់គោលដៅនៃសរសៃ varicose ដូច្នេះចំនុចនីមួយៗត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងពេញលេញ និងក្រាស់។ ព្យាយាមគ្របដណ្តប់សរសៃ varicose នីមួយៗលើសពី 3 ពិន្ទុ។
វាត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍ដើម្បីឱ្យ necrosis ធ្លាក់ចុះបន្ទាប់ពី necrosis បង់រុំ។ មួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដំបៅក្នុងតំបន់អាចបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមដ៏ធំ ខ្សែស្បែកបានធ្លាក់ចុះ និងការកាត់ដោយមេកានិចនៃសរសៃ varicose ហូរឈាម។ EVL អាចលុបបំបាត់សរសៃ varicose យ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមានផលវិបាកតិចតួច ប៉ុន្តែសរសៃ varicose កើតឡើងវិញ។ សមាមាត្រគឺនៅលើចំហៀងខ្ពស់;
EVL អាចទប់ស្កាត់ការហូរឈាមនៃសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញខាងឆ្វេង សរសៃបំពង់អាហារ និង Vena cava ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បន្ទាប់ពីលំហូរឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនបំពង់អាហារត្រូវបានស្ទះ សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ និងសរសៃវ៉ែន perigastric នឹងពង្រីក លំហូរឈាមនឹងកើនឡើង ហើយអត្រានៃការកើតឡើងវិញនឹងកើនឡើងតាមពេលវេលា។ ដូច្នេះហើយ ជារឿយៗ វាត្រូវបានទាមទារ ការចងខ្សែម្តងទៀត ដើម្បីពង្រឹងការព្យាបាល។ អង្កត់ផ្ចិតនៃការភ្ជាប់សរសៃ varicose គួរតែមានតិចជាង 1,5 សង់ទីម៉ែត្រ។
4) ផលវិបាកនៃ EVL
(1) ហូរឈាមច្រើនដោយសារតែដំបៅក្នុងតំបន់ប្រហែល 1 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់;
(2) ការហូរឈាមក្នុងការវះកាត់ ការបាត់បង់ខ្សែស្បែក និងការហូរឈាមដែលបណ្តាលមកពីសរសៃ varicose;
(3) ការឆ្លងមេរោគ។
5) ការពិនិត្យឡើងវិញក្រោយការវះកាត់នៃ EVL
ក្នុងឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ EVL មុខងារថ្លើម និងតំរងនោម, B-ultrasound, ទម្លាប់ឈាម, មុខងារ coagulation ជាដើម គួរតែត្រូវបានពិនិត្យរៀងរាល់ 3 ទៅ 6 ខែម្តង។ ការឆ្លុះអេកូគួរតែត្រូវបានពិនិត្យរៀងរាល់ 3 ខែម្តង ហើយបន្ទាប់មករៀងរាល់ 0 ទៅ 12 ខែម្តង។
6) EVS ទល់នឹង EVL
បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើ sclerotherapy និង ligation វាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងអត្រាមរណៈ និងអត្រាហូរឈាមរវាងអ្នកទាំងពីរនោះទេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការព្យាបាលម្តងហើយម្តងទៀត ការចងភ្ជាប់ត្រូវបានណែនាំជាទូទៅ។ ជួនកាលការព្យាបាលដោយសរសៃចង និងការប្រើសរសៃឈាមក៏ត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាផងដែរ ដែលអាចធ្វើឱ្យការព្យាបាលប្រសើរឡើង។ ឥទ្ធិពល។ នៅប្រទេសបរទេស ស្តង់ដែកដែលគ្របដណ្ដប់យ៉ាងពេញលេញក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមផងដែរ។
ការព្យាបាលដោយការចាក់កាវជាលិកា Endoscopic (EVHT)
ផ្នែកទី 3
វិធីសាស្រ្តនេះគឺសមរម្យសម្រាប់ varices gastric និង esophageal variceal bleeding ក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់។
1) ផលវិបាកនៃ EVHT: ជាចម្បង សរសៃឈាមសួត និងសរសៃវ៉ែនផតថល embolism ប៉ុន្តែឧប្បត្តិហេតុគឺទាបណាស់។
2) អត្ថប្រយោជន៍នៃ EVHT: សរសៃ varicose បាត់យ៉ាងឆាប់រហ័ស អត្រានៃការហូរឈាមឡើងវិញមានកម្រិតទាប ផលវិបាកមានតិចតួច ការចង្អុលបង្ហាញគឺធំទូលាយ ហើយបច្ចេកវិទ្យាងាយស្រួលក្នុងការធ្វើជាម្ចាស់។
៣) ចំណុចគួរកត់សំគាល់៖
នៅក្នុងការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំកាវជាលិកា endoscopic បរិមាណនៃការចាក់ត្រូវតែគ្រប់គ្រាន់។ អ៊ុលត្រាសោន Endoscopic ដើរតួនាទីល្អណាស់ក្នុងការព្យាបាលសរសៃ varicose និងអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាមឡើងវិញ។
មានរបាយការណ៍ក្នុងអក្សរសិល្ប៍បរទេសថា ការព្យាបាលជម្ងឺរលាកក្រពះដោយប្រើបំពង់ ឬ cyanoacrylate ក្រោមការណែនាំនៃអ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ជំងឺក្រពះក្នុងតំបន់។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំ cyanoacrylate ការរុំព័ទ្ធដោយអ៊ុលត្រាសោនដែលដឹកនាំដោយអ៊ុលត្រាសោនតម្រូវឱ្យចាក់បញ្ចូលក្នុងសរសៃឈាមតិចជាងមុន ហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អតិចជាង។
យើង Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., គឺជាក្រុមហ៊ុនផលិតនៅក្នុងប្រទេសចិនដែលមានឯកទេសខាងឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ endoscopic ដូចជាការធ្វើកោសល្យវិច័យ forceps, hemoclip, អន្ទាក់ polyp, ម្ជុលព្យាបាល sclerotherapy, បំពង់បូម, ជក់ cytology, មគ្គុទ្ទេសក៍, កន្ត្រកយកថ្ម, បំពង់បង្ហូរទឹកប្រមាត់តាមច្រមុះលដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងEMR, ESD, ERCP. ផលិតផលរបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ CE ហើយរោងចក្ររបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ ISO ។ ទំនិញរបស់យើងត្រូវបាននាំចេញទៅកាន់ទ្វីបអឺរ៉ុប អាមេរិកខាងជើង មជ្ឈិមបូព៌ា និងជាផ្នែកមួយនៃអាស៊ី ហើយទទួលបានយ៉ាងទូលំទូលាយនូវអតិថិជននៃការទទួលស្គាល់ និងការសរសើរ!
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ១៥-សីហា-២០២៤