ដុំពកពោះវៀនធំ គឺជាជំងឺទូទៅ និងកើតឡើងញឹកញាប់នៅក្នុងជំងឺក្រពះពោះវៀន។ ពួកវាសំដៅទៅលើ protrusions intraluminal ដែលខ្ពស់ជាង mucosa ពោះវៀន។ ជាទូទៅ ការឆ្លុះពោះវៀនធំមានអត្រារកឃើញយ៉ាងហោចណាស់ 10% ទៅ 15%។ អត្រាកើតមានជាញឹកញាប់កើនឡើងតាមអាយុ។ កើនឡើង ចាប់តាំងពីជាង 90% នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរសាហាវនៃ polyps ការព្យាបាលជាទូទៅគឺដើម្បីធ្វើការវះកាត់ endoscopic ភ្លាមៗនៅពេលដែលឃើញ polyps ។
ក្នុងការឆ្លុះពោះវៀនធំប្រចាំថ្ងៃ 80% ទៅ 90% នៃ polyps តិចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ។ សម្រាប់ polyps adenomatous ឬ polyps ដែលមានប្រវែង≥ 5 mm (មិនថា adenomatous ឬអត់) ការវះកាត់ endoscopic ជ្រើសរើសត្រូវបានណែនាំ។ លទ្ធភាពនៃ micropolyps ពោះវៀនធំ (អង្កត់ផ្ចិតប្រវែង ≤5mm) ដែលមានសមាសធាតុដុំសាច់គឺទាបបំផុត (0 ~ 0.6%) ។ ចំពោះ micropolyps នៅក្នុងរន្ធគូថ និងពោះវៀនធំ sigmoid ប្រសិនបើ endoscopist អាចកំណត់បានយ៉ាងត្រឹមត្រូវថា ពួកវាជា polyps ដែលមិនមែនជា adenomatous polyps នោះ មិនចាំបាច់ធ្វើការ Resection ទេ ប៉ុន្តែទស្សនៈខាងលើកម្រត្រូវបានអនុវត្តក្នុងការព្យាបាលនៅប្រទេសចិន។
លើសពីនេះទៀត 5% នៃ polyps មានរាងសំប៉ែតឬលូតលាស់ចំហៀងដែលមានអង្កត់ផ្ចិតលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រដោយមានឬគ្មានសមាសធាតុសាហាវ។ ក្នុងករណីនេះ បច្ចេកទេសដកយកចេញ polyp endoscopic កម្រិតខ្ពស់មួយចំនួនត្រូវបានទាមទារ ដូចជាEMRនិងESD. តោះមើលជំហានលម្អិតសម្រាប់ការយកចេញ polyp ។
នីតិវិធីវះកាត់
អ្នកជំងឺបានបញ្ចប់ការវាយតម្លៃការប្រើថ្នាំសន្លប់មុនការវះកាត់ ត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំង decubitus ផ្នែកខាងឆ្វេង និងត្រូវបានចាក់ថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាមជាមួយ propofol ។ សម្ពាធឈាម ចង្វាក់បេះដូង អេឡិចត្រូតបេះដូង និងតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមត្រូវបានត្រួតពិនិត្យកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។
1 ត្រជាក់/ក្តៅការធ្វើកោសល្យវិច័យ Forcepsការបែងចែក
វាសមស្របសម្រាប់ការយកចេញនៃ polyps តូច ≤5mm ប៉ុន្តែអាចមានបញ្ហានៃការយកចេញ polyps ពី 4 ទៅ 5mm មិនពេញលេញ។ នៅលើមូលដ្ឋាននៃការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រជាក់ ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយកម្ដៅអាចប្រើចរន្តប្រេកង់ខ្ពស់ ដើម្បីព្យាបាលរបួសដែលនៅសេសសល់ និងធ្វើការព្យាបាល hemostasis នៅលើមុខរបួស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ ដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតដល់ស្រទាប់ serosa នៃជញ្ជាំងពោះវៀន ដោយសារតែ electrocoagulation ច្រើនពេក។
ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ចុងក្បាលនៃ polyp គួរតែត្រូវបានគៀប លើកឱ្យបានត្រឹមត្រូវ (ដើម្បីជៀសវាងការបំផ្លាញស្រទាប់សាច់ដុំ) និងរក្សាទុកនៅចម្ងាយសមរម្យពីជញ្ជាំងពោះវៀន។ នៅពេលដែល pedicle polyp ប្រែជាពណ៌ស បញ្ឈប់ electrocoagulation និងរឹតបន្តឹងដំបៅ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាវាមិនងាយស្រួលទេក្នុងការយកចេញ polyp ធំពេកបើមិនដូច្នេះទេវានឹងពន្យារពេលវេលាអគ្គីសនីនិងបង្កើនហានិភ័យនៃការខូចខាតពេញក្រាស់ (រូបភាពទី 1) ។
2 ត្រជាក់/ក្តៅអន្ទាក់ polypectomyវិធីសាស្រ្តដកយកចេញ
ស័ក្តិសមសម្រាប់ដំបៅដែលមានទំហំខុសៗគ្នា ប្រភេទ I p ប្រភេទ I sp និងតូច (<2cm) ប្រភេទ I s (ស្តង់ដារចាត់ថ្នាក់ជាក់លាក់អាចសំដៅទៅលើការរកឃើញដោយ endoscopic នៃមហារីកដំណាក់កាលដំបូងនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ មានច្រើនប្រភេទពេក ហើយខ្ញុំមិនធ្វើ ដឹងពីរបៀបវិនិច្ឆ័យ? សម្រាប់ដំបៅ Ip ប្រភេទតូច ការកាត់អន្ទាក់គឺសាមញ្ញណាស់។ អន្ទាក់ត្រជាក់ ឬក្តៅអាចប្រើសម្រាប់ការវះកាត់។ កំឡុងពេលវះកាត់ ប្រវែងជាក់លាក់នៃ pedicle គួរតែត្រូវបានរក្សាទុក ឬចម្ងាយជាក់លាក់ពីជញ្ជាំងពោះវៀន ខណៈពេលដែលធានាបាននូវការដកយកចេញទាំងស្រុងនៃដំបៅ។ បន្ទាប់ពីរឹតបន្តឹងអន្ទាក់ហើយ វាគួរតែត្រូវបានរង្គោះរង្គើ Snare សង្កេតមើលថាតើមានភ្នាសពោះវៀនជុំវិញធម្មតា ហើយបញ្ចូលវាជាមួយគ្នាដើម្បីការពារការខូចខាតដល់ជញ្ជាំងពោះវៀន។
រូបភាពទី 1 ដ្យាក្រាមគំនូសតាងនៃការដកយកចេញនូវ forceps កំដៅ, A មុនពេលការយកចេញ forceps, B មុខរបួសបន្ទាប់ពីការយកចេញ forceps ។ ស៊ីឌី៖ ការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះកម្ដៅការធ្វើកោសល្យវិច័យ forcepsការដកយកចេញ។ ប្រសិនបើ polyp ធំពេក វានឹងបង្កើនពេលវេលា electrocoagulation និងបណ្តាលឱ្យខូច transmural ។
រូបភាពទី 2 ដ្យាក្រាមគ្រោងការណ៍នៃការកាត់អន្ទាក់កម្ដៅនៃដំបៅប្រភេទ I sp តូច
3 EMR
■ របួស
ចំពោះដំបៅធំ I p បន្ថែមពីលើការប្រុងប្រយ័ត្នខាងលើ អន្ទាក់កម្ដៅគួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវះកាត់។ មុនពេលវះកាត់ ការចាក់ submucosal គ្រប់គ្រាន់គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងនៅមូលដ្ឋាននៃ pedicle (ពី 2 ទៅ 10 mL នៃ 10,000 នៃ epinephrine + methylene blue + physiological ល្បាយ saline ត្រូវបានចាក់នៅក្រោម mucosa (ចាក់នៅពេលដកម្ជុល) ដូច្នេះ pedicle ត្រូវបានលើកឡើងយ៉ាងពេញលេញ និងងាយស្រួលក្នុងការដកចេញ (រូបភាពទី 3) កំឡុងពេលដំណើរការវះកាត់ ដំបៅគួរតែជៀសវាងការទាក់ទងជាមួយ ជញ្ជាំងពោះវៀនដើម្បីចៀសវាងការបង្កើតជារង្វង់បិទជិត និងរលាកជញ្ជាំងពោះវៀន។
រូបភាពទី 3 ដ្យាក្រាមគ្រោងការណ៍នៃEMRការព្យាបាលដំបៅប្រភេទ lp
វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាប្រសិនបើប្រភេទ I p polyp ធំមាន pedicle ក្រាស់វាអាចមាន vasa vasorum ធំហើយវានឹងមានការហូរឈាមយ៉ាងងាយស្រួលបន្ទាប់ពីដកចេញ។ ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការវះកាត់ វិធីសាស្ត្រ coagulation-cut-coagulation អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ដុំពកធំៗមួយចំនួនអាចត្រូវបានកាត់ជាបំណែកៗ ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពលំបាកនៃប្រតិបត្តិការ ប៉ុន្តែវិធីសាស្ត្រនេះមិនអំណោយផលដល់ការវាយតម្លៃរោគសាស្ត្រទេ។
■ ដំបៅប្រភេទ lla-c
ចំពោះដំបៅប្រភេទ Ila-c និងខ្លះជាដំបៅដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង ការកាត់អន្ទាក់ដោយផ្ទាល់អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់កម្រាស់ពេញ។ ការចាក់ថ្នាំ Submucosal នៃអង្គធាតុរាវអាចបង្កើនកម្ពស់នៃដំបៅ និងកាត់បន្ថយភាពលំបាកនៃអន្ទាក់ និងការវះកាត់ឡើងវិញ។ ថាតើមានការលេចចេញក្នុងពេលវះកាត់ គឺជាមូលដ្ឋានដ៏សំខាន់សម្រាប់កំណត់ថាតើ adenoma មានលក្ខណៈស្លូតបូត ឬសាហាវ និងថាតើមានសូចនាករសម្រាប់ការព្យាបាលតាមសរសៃដែរឬទេ។ វិធីសាស្រ្តនេះអាចបង្កើនអត្រានៃការវះកាត់ពេញលេញនៃ adenomasអង្កត់ផ្ចិត <2 សង់ទីម៉ែត្រ។
រូបភាពទី 4EMRតារាងលំហូរការព្យាបាលសម្រាប់ប្រភេទ Il a polyps
4 ESD
ចំពោះ adenomas ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង 2cm ដែលត្រូវការការវះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀត និងសញ្ញាលើកអវិជ្ជមាន ក៏ដូចជាមហារីកដំបូងមួយចំនួន។EMRសំណល់ ឬការកើតឡើងវិញដែលពិបាកព្យាបាល,ESDការព្យាបាលអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ជំហានទូទៅគឺ៖
1. បន្ទាប់ពីការលាបថ្នាំ Endoscopic ព្រំដែននៃដំបៅត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់ ហើយបរិមាត្រត្រូវបានសម្គាល់ (ដំបៅអាចមិនត្រូវបានសម្គាល់ប្រសិនបើព្រំដែននៃដំបៅមានភាពច្បាស់លាស់)។
2. ចាក់ថ្នាំ submucosally ដើម្បីធ្វើឱ្យដំបៅជាក់ស្តែង។
3. ញាត់ភ្នាសរំអិលដោយផ្នែក ឬរង្វង់មូល ដើម្បីបញ្ចេញសារធាតុ submucosa ។
4. បន្ធូរជាលិកាភ្ជាប់នៅតាមបណ្តោយ submucosa ហើយបកចេញជាលិកាដែលមានជំងឺបន្តិចម្តងៗ។
5. សង្កេតមើលមុខរបួសដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិងព្យាបាលសរសៃឈាមដើម្បីការពារផលវិបាក។
6. បនា្ទាប់ពីដំណើរការសំណាកដែលបានកែរួច សូមបញ្ជូនវាទៅពិនិត្យរោគ។
រូបភាពទី 5ESDការព្យាបាលដំបៅធំ
ការប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងការវះកាត់
ការវះកាត់ polyp ពោះវៀនធំ Endoscopic តម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្រ្តសមរម្យដើម្បីត្រូវបានជ្រើសដោយផ្អែកលើលក្ខណៈ polyp ទីតាំង កម្រិតជំនាញរបស់ប្រតិបត្តិករ និងឧបករណ៍ដែលមានស្រាប់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរ ការដក polyp ចេញក៏អនុវត្តតាមគោលការណ៍ទូទៅផងដែរ ដែលយើងត្រូវអនុវត្តតាមឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីធានាថាដំណើរការវេជ្ជសាស្ត្រមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព ហើយអ្នកជំងឺទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីវា។
1. ការកំណត់ជាមុននៃផែនការព្យាបាលគឺជាគន្លឹះក្នុងការបញ្ចប់ការព្យាបាល polyp ដោយជោគជ័យ (ជាពិសេស polyps ធំ) ។ ចំពោះជំងឺ polyps ដ៏ស្មុគស្មាញ ចាំបាច់ត្រូវជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រវះកាត់ដែលត្រូវគ្នា មុនពេលព្យាបាល ទំនាក់ទំនងជាមួយគិលានុបដ្ឋាយិកា អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ និងបុគ្គលិកផ្សេងទៀតក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា និងរៀបចំឧបករណ៍ព្យាបាល។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌអនុញ្ញាត វាអាចត្រូវបានបញ្ចប់ក្រោមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ជាន់ខ្ពស់ ដើម្បីការពារគ្រោះថ្នាក់នៃការវះកាត់ផ្សេងៗ។
2. ការរក្សា "កម្រិតនៃសេរីភាព" ដ៏ល្អនៅលើតួកញ្ចក់អំឡុងពេលព្យាបាល គឺជាតម្រូវការជាមុនដើម្បីធានាថា គោលបំណងនៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានសម្រេច។ នៅពេលចូលកញ្ចក់ សូមអនុវត្តតាម "វិធីសាស្ត្រថែទាំអ័ក្ស និងខ្លី" យ៉ាងតឹងរ៉ឹង ដើម្បីរក្សាទីតាំងព្យាបាលក្នុងស្ថានភាពគ្មានរង្វិលជុំ ដែលអំណោយផលដល់ការព្យាបាលច្បាស់លាស់។
3. ចក្ខុវិស័យប្រតិបត្តិការល្អធ្វើឱ្យដំណើរការព្យាបាលមានលក្ខណៈសាមញ្ញ និងមានសុវត្ថិភាព។ ពោះវៀនរបស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នមុនពេលព្យាបាល ទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានកំណត់មុនពេលវះកាត់ ហើយ polyps គួរតែត្រូវបានលាតត្រដាងយ៉ាងពេញលេញដោយទំនាញផែនដី។ ជារឿយៗវាល្អជាងប្រសិនបើដំបៅមានទីតាំងនៅផ្នែកម្ខាងនៃសារធាតុរាវដែលនៅសល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះវៀន។
យើង Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., គឺជាក្រុមហ៊ុនផលិតនៅក្នុងប្រទេសចិនដែលមានឯកទេសខាងឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ endoscopic ដូចជាការធ្វើកោសល្យវិច័យ forceps, hemoclip, អន្ទាក់ polyp, ម្ជុលព្យាបាល sclerotherapy, បំពង់បូម, ជក់ cytology, មគ្គុទ្ទេសក៍, កន្ត្រកយកថ្ម, បំពង់បង្ហូរទឹកប្រមាត់តាមច្រមុះលដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងEMR, ESD, ERCP. ផលិតផលរបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ CE ហើយរោងចក្ររបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ ISO ។ ទំនិញរបស់យើងត្រូវបាននាំចេញទៅកាន់ទ្វីបអឺរ៉ុប អាមេរិកខាងជើង មជ្ឈិមបូព៌ា និងជាផ្នែកមួយនៃអាស៊ី ហើយទទួលបានយ៉ាងទូលំទូលាយនូវអតិថិជននៃការទទួលស្គាល់ និងការសរសើរ!
ពេលវេលាផ្សាយ៖ សីហា-០២-២០២៤