ដុំសាច់ក្នុងពោះវៀនធំ គឺជាជំងឺមួយដែលកើតមានជាទូទៅ និងកើតឡើងជាញឹកញាប់នៅក្នុងជំងឺក្រពះពោះវៀន។ ពួកវាសំដៅទៅលើដុំសាច់ដែលលេចចេញក្នុងប្រហោងឆ្អឹងដែលខ្ពស់ជាងភ្នាសរំអិលពោះវៀន។ ជាទូទៅ ការឆ្លុះពោះវៀនធំមានអត្រារកឃើញយ៉ាងហោចណាស់ 10% ទៅ 15%។ អត្រាកើតឡើងច្រើនតែកើនឡើងតាមអាយុ។ ដោយសារតែជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថជាង 90% បណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរដុំសាច់សាហាវ ការព្យាបាលទូទៅគឺការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញភ្លាមៗនៅពេលដែលដុំសាច់ត្រូវបានគេមើលឃើញ។
ក្នុងការឆ្លុះពោះវៀនធំជារៀងរាល់ថ្ងៃ ប៉ូលីប 80% ទៅ 90% មានទំហំតិចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ។ ចំពោះប៉ូលីបអាដេណូម៉ាតូស ឬប៉ូលីបដែលមានប្រវែង ≥ 5 មីលីម៉ែត្រ (មិនថាអាដេណូម៉ាតូសឬអត់) ការវះកាត់ដោយប្រើអង់ដូស្កុបត្រូវបានណែនាំ។ លទ្ធភាពនៃមីក្រូប៉ូលីបពោះវៀនធំ (អង្កត់ផ្ចិតប្រវែង ≤5 មីលីម៉ែត្រ) ដែលមានសមាសធាតុដុំសាច់គឺទាបបំផុត (0~0.6%)។ ចំពោះមីក្រូប៉ូលីបនៅក្នុងរន្ធគូថ និងពោះវៀនធំស៊ីហ្គម៉ូអ៊ីដ ប្រសិនបើអ្នកឆ្លុះអាចកំណត់បានយ៉ាងត្រឹមត្រូវថាពួកវាជាប៉ូលីបដែលមិនមែនជាអាដេណូម៉ាតូស នោះមិនចាំបាច់វះកាត់ចេញទេ ប៉ុន្តែទស្សនៈខាងលើកម្រត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកនៅក្នុងប្រទេសចិនណាស់។
លើសពីនេះ ប៉ូលីប ៥% មានរាងសំប៉ែត ឬដុះទៅចំហៀង មានអង្កត់ផ្ចិតលើសពី ២ សង់ទីម៉ែត្រ មាន ឬគ្មានសមាសធាតុសាហាវ។ ក្នុងករណីនេះ បច្ចេកទេសដកប៉ូលីបដោយប្រើកែវយឹតកម្រិតខ្ពស់មួយចំនួនត្រូវបានទាមទារ ដូចជាអ៊ីអឹមអរនិងអេសឌីចូរយើងពិនិត្យមើលជំហានលម្អិតសម្រាប់ការដកយកប៉ូលីបចេញ។
នីតិវិធីវះកាត់
អ្នកជំងឺបានបញ្ចប់ការវាយតម្លៃការប្រើថ្នាំសន្លប់មុនពេលវះកាត់ ត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងដេកផ្ងារខាងឆ្វេង ហើយត្រូវបានចាក់ថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាមវ៉ែនជាមួយនឹងថ្នាំ propofol។ សម្ពាធឈាម ចង្វាក់បេះដូង អេឡិចត្រូកាឌីយ៉ូក្រាម និងកម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមគ្រឿងក្នុងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យអំឡុងពេលវះកាត់។
១ ត្រជាក់/ក្តៅដង្កៀបសម្រាប់ធ្វើកោសល្យវិច័យផ្នែក
វាស័ក្តិសមសម្រាប់ការយកប៉ូលីបតូចៗ ≤5 មីលីម៉ែត្រចេញ ប៉ុន្តែអាចមានបញ្ហានៃការយកប៉ូលីបចេញមិនពេញលេញទំហំ 4 ទៅ 5 មីលីម៉ែត្រ។ ដោយផ្អែកលើការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រជាក់ ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយកម្ដៅអាចប្រើចរន្តប្រេកង់ខ្ពស់ដើម្បីដុតបំផ្លាញដំបៅដែលនៅសេសសល់ និងអនុវត្តការព្យាបាលដោយការកកឈាមលើមុខរបួស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គួរតែប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតដល់ស្រទាប់សេរ៉ូសានៃជញ្ជាំងពោះវៀនដោយសារតែការកកឈាមដោយអគ្គិសនីច្រើនពេក។
អំឡុងពេលវះកាត់ ចុងក្បាលនៃប៉ូលីបគួរតែត្រូវបានគៀប លើកឱ្យសមរម្យ (ដើម្បីជៀសវាងការបំផ្លាញស្រទាប់សាច់ដុំ) ហើយរក្សាចម្ងាយសមស្របពីជញ្ជាំងពោះវៀន។ នៅពេលដែលជើងប៉ូលីបប្រែជាពណ៌ស សូមបញ្ឈប់ការកកឈាមដោយអគ្គិសនី ហើយគៀបដំបៅ។ គួរកត់សម្គាល់ថា វាមិនងាយស្រួលក្នុងការយកប៉ូលីបដែលធំពេកចេញទេ បើមិនដូច្នោះទេ វានឹងពន្យារពេលដំណើរការអគ្គិសនី និងបង្កើនហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់កម្រាស់ពេញ (រូបភាពទី 1)។
២ ត្រជាក់/ក្តៅអន្ទាក់វះកាត់ដុំសាច់ច្រើនវិធីសាស្ត្រដកយកចេញ
សមស្របសម្រាប់ដំបៅដែលហើមឡើងលើដែលមានទំហំខុសៗគ្នា ប្រភេទ I p ប្រភេទ I sp និងប្រភេទ I s តូច (<2cm) (ស្តង់ដារចំណាត់ថ្នាក់ជាក់លាក់អាចសំដៅទៅលើការរកឃើញដោយអង់ដូស្កុបដំបូងនៃជំងឺមហារីកបំពង់រំលាយអាហារ។ មានប្រភេទច្រើនពេក ហើយខ្ញុំមិនដឹងពីរបៀបវិនិច្ឆ័យទេ? អត្ថបទនេះ សូមបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់) ការវះកាត់យកដំបៅចេញ។ ចំពោះដំបៅ Ip ប្រភេទតូច ការវះកាត់យកអន្ទាក់ចេញគឺសាមញ្ញណាស់។ អន្ទាក់ត្រជាក់ ឬក្តៅអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវះកាត់។ ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ គួរតែរក្សាប្រវែងជាក់លាក់នៃដើម ឬចម្ងាយជាក់លាក់មួយពីជញ្ជាំងពោះវៀន ខណៈពេលដែលធានាបាននូវការដកចេញនូវដំបៅទាំងស្រុង។ បន្ទាប់ពីរឹតបន្តឹងអន្ទាក់រួច វាគួរតែត្រូវបានអង្រួន។ សង្កេតមើលថាតើមានភ្នាសរំអិលពោះវៀនធម្មតាជុំវិញឬអត់ ហើយបញ្ចូលវាចូលគ្នាដើម្បីការពារការខូចខាតដល់ជញ្ជាំងពោះវៀន។
រូបភាពទី 1 ដ្យាក្រាមគ្រោងការណ៍នៃការដកដង្កៀបយកជាលិកាចេញដោយកម្ដៅ, A មុនពេលដកដង្កៀបចេញ, B មុខរបួសបន្ទាប់ពីដកដង្កៀបចេញ។ CD: ការប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់កម្ដៅដង្កៀបសម្រាប់ធ្វើកោសល្យវិច័យការដកយកចេញ។ ប្រសិនបើប៉ូលីបមានទំហំធំពេក វានឹងបង្កើនពេលវេលានៃការកកឈាមដោយអគ្គិសនី និងបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ភ្នាសរំអិល។
រូបភាពទី 2 ដ្យាក្រាមគ្រោងការណ៍នៃការវះកាត់យកដុំសាច់ប្រភេទ I sp តូចៗចេញ
3 អ៊ីអឹមអរ
■ ដំបៅ I p
ចំពោះដំបៅ Ip ធំៗ បន្ថែមពីលើវិធានការប្រុងប្រយ័ត្នខាងលើ អន្ទាក់កម្ដៅគួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវះកាត់។ មុនពេលវះកាត់ ការចាក់បញ្ចូលក្រោមភ្នាសរំអិលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងនៅគល់នៃដើម (2 ទៅ 10 មីលីលីត្រ នៃ 10,000 យូនីតនៃ epinephrine + methylene blue + physiological)។ ល្បាយអំបិលត្រូវបានចាក់នៅក្រោមភ្នាសរំអិល (ចាក់ពេលកំពុងដកម្ជុលចេញ) ដើម្បីឱ្យដើមត្រូវបានលើកឡើងទាំងស្រុង និងងាយស្រួលដកចេញ (រូបភាពទី 3)។ ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការវះកាត់ ដំបៅគួរតែជៀសវាងការប៉ះពាល់ជាមួយជញ្ជាំងពោះវៀន ដើម្បីជៀសវាងការបង្កើតរង្វិលជុំបិទជិត និងរលាកជញ្ជាំងពោះវៀន។
រូបភាពទី 3 ដ្យាក្រាមគ្រោងការណ៍នៃអ៊ីអឹមអរការព្យាបាលដំបៅប្រភេទ lp
គួរកត់សម្គាល់ថា ប្រសិនបើប៉ូលីបប្រភេទ I p ធំមួយមានដើមក្រាស់ វាអាចមានសរសៃឈាមវ៉ែនធំមួយ ហើយវានឹងហូរឈាមយ៉ាងងាយបន្ទាប់ពីដកចេញ។ ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការវះកាត់ វិធីសាស្ត្រ coagulation-cut-coagulation អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ប៉ូលីបធំៗមួយចំនួនអាចត្រូវបានវះកាត់ចេញជាបំណែកៗ ដើម្បីកាត់បន្ថយការលំបាកនៃការវះកាត់ ប៉ុន្តែវិធីសាស្ត្រនេះមិនអំណោយផលដល់ការវាយតម្លៃរោគសាស្ត្រទេ។
■ដំបៅប្រភេទ lla-c
ចំពោះដំបៅប្រភេទ Ila-c និងដំបៅ Is មួយចំនួនដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញដោយផ្ទាល់អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់កម្រាស់ពេញ។ ការចាក់សារធាតុរាវចូលទៅក្នុងស្រទាប់ក្រោមភ្នាសរំអិលអាចបង្កើនកម្ពស់នៃដំបៅ និងកាត់បន្ថយការលំបាកនៃការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ និងការវះកាត់ចេញ។ ថាតើមានការលេចចេញក្នុងពេលវះកាត់ឬអត់ គឺជាមូលដ្ឋានសំខាន់សម្រាប់កំណត់ថាតើដុំសាច់អាដេណូម៉ាមានលក្ខណៈស្លូត ឬសាហាវ និងថាតើមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុបដែរឬទេ។ វិធីសាស្ត្រនេះអាចបង្កើនអត្រាវះកាត់ដុំសាច់អាដេណូម៉ាចេញទាំងស្រុង។មានអង្កត់ផ្ចិត <2 សង់ទីម៉ែត្រ។
រូបភាពទី ៤អ៊ីអឹមអរតារាងលំហូរនៃការព្យាបាលសម្រាប់ប៉ូលីបប្រភេទ Il A
4 អេសឌី
ចំពោះអាដេណូម៉ាដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ ដែលត្រូវការការវះកាត់ចេញតែម្តង និងសញ្ញានៃការលើកអវិជ្ជមាន ក៏ដូចជាជំងឺមហារីកដំណាក់កាលដំបូងមួយចំនួនអ៊ីអឹមអរសំណល់ ឬការកើតឡើងវិញដែលពិបាកព្យាបាលអេសឌីការព្យាបាលអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ជំហានទូទៅគឺ៖
១. បន្ទាប់ពីការជ្រលក់ពណ៌ដោយប្រើអង់ដូស្កុប ព្រំដែននៃដំបៅត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់ ហើយបរិមាត្រត្រូវបានសម្គាល់ (ដំបៅអាចមិនត្រូវបានសម្គាល់ទេ ប្រសិនបើព្រំដែននៃដំបៅមានភាពច្បាស់លាស់)។
2. ចាក់ចូលក្រោមភ្នាសរំអិល ដើម្បីធ្វើឱ្យដំបៅមើលឃើញច្បាស់លាស់។
៣. វះភ្នាសរំអិលដោយផ្នែកខ្លះ ឬតាមរង្វង់ដើម្បីបង្ហាញស្រទាប់ក្រោមភ្នាសរំអិល។
៤. បន្ធូរជាលិកាភ្ជាប់តាមបណ្តោយស្រទាប់ submucosa ហើយបកជាលិកាដែលមានជំងឺចេញបន្តិចម្តងៗ។
៥. សង្កេតមើលមុខរបួសដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយព្យាបាលសរសៃឈាមដើម្បីការពារផលវិបាក។
៦. បន្ទាប់ពីដំណើរការសំណាកដែលត្រូវបានកាត់ចេញរួច សូមផ្ញើវាទៅពិនិត្យរោគសាស្ត្រ។
រូបភាពទី 5អេសឌីការព្យាបាលរបួសធំៗ
ការប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងពេលវះកាត់
ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញតាមរន្ធពោះធំដោយវិធីសាស្ត្រ Endoscopic តម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្ត្រសមស្របមួយដែលត្រូវជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើលក្ខណៈដុំសាច់ ទីតាំង កម្រិតជំនាញរបស់ប្រតិបត្តិករ និងឧបករណ៍ដែលមានស្រាប់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការដកដុំសាច់ចេញក៏អនុវត្តតាមគោលការណ៍ទូទៅផងដែរ ដែលយើងត្រូវអនុវត្តតាមឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីធានាថាដំណើរការវេជ្ជសាស្ត្រមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព ហើយអ្នកជំងឺទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីវា។
១. ការកំណត់ផែនការព្យាបាលជាមុនគឺជាគន្លឹះក្នុងការបញ្ចប់ការព្យាបាលដោយជោគជ័យនៃដុំសាច់ប៉ូលីប (ជាពិសេសដុំសាច់ប៉ូលីបធំៗ)។ ចំពោះដុំសាច់ប៉ូលីបស្មុគស្មាញ ចាំបាច់ត្រូវជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រវះកាត់ដែលត្រូវគ្នាមុនពេលព្យាបាល ទំនាក់ទំនងជាមួយគិលានុបដ្ឋាយិកា គ្រូពេទ្យជំនាញខាងថ្នាំសណ្តំ និងបុគ្គលិកផ្សេងទៀតទាន់ពេលវេលា និងរៀបចំឧបករណ៍ព្យាបាល។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌអនុញ្ញាត វាអាចត្រូវបានបញ្ចប់ក្រោមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ជាន់ខ្ពស់ ដើម្បីការពារគ្រោះថ្នាក់វះកាត់ផ្សេងៗ។
2. ការរក្សា "កម្រិតនៃសេរីភាព" ល្អនៅលើតួកញ្ចក់អំឡុងពេលព្យាបាលគឺជាតម្រូវការជាមុនដើម្បីធានាថាគោលបំណងប្រតិបត្តិការត្រូវបានសម្រេច។ នៅពេលចូលទៅក្នុងកញ្ចក់ សូមអនុវត្តតាម "វិធីសាស្ត្រថែទាំ និងកាត់បន្ថយអ័ក្ស" យ៉ាងតឹងរ៉ឹង ដើម្បីរក្សាទីតាំងព្យាបាលឱ្យស្ថិតក្នុងស្ថានភាពគ្មានរង្វិលជុំ ដែលអំណោយផលដល់ការព្យាបាលដ៏ច្បាស់លាស់។
៣. ចក្ខុវិស័យវះកាត់ល្អធ្វើឱ្យដំណើរការព្យាបាលមានភាពសាមញ្ញ និងមានសុវត្ថិភាព។ ពោះវៀនរបស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នមុនពេលព្យាបាល ទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានកំណត់មុនពេលវះកាត់ ហើយប៉ូលីបគួរតែត្រូវបានលាតត្រដាងទាំងស្រុងដោយទំនាញផែនដី។ ជារឿយៗវាកាន់តែប្រសើរប្រសិនបើដំបៅស្ថិតនៅម្ខាងទៀតនៃសារធាតុរាវដែលនៅសល់ក្នុងប្រហោងពោះវៀន។
យើងខ្ញុំ ក្រុមហ៊ុន Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. គឺជាក្រុមហ៊ុនផលិតមួយនៅក្នុងប្រទេសចិន ដែលមានជំនាញខាងសម្ភារៈប្រើប្រាស់ក្នុងការវះកាត់ដូចជាដង្កៀបសម្រាប់ធ្វើកោសល្យវិច័យ, ហេម៉ូក្លីប, អន្ទាក់ប៉ូលីប, ម្ជុលព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ sclerotherapy, បំពង់បាញ់ថ្នាំ, ជក់សម្រាប់វិភាគកោសិកា, ខ្សែណែនាំ, កន្ត្រកយកថ្មមកវិញ, បំពង់បូមទឹកប្រមាត់ច្រមុះជាដើម ដែលត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងអ៊ីអឹមអរ, អេសឌី, ERCPផលិតផលរបស់យើងមានវិញ្ញាបនបត្រ CE ហើយរោងចក្ររបស់យើងមានវិញ្ញាបនបត្រ ISO។ ទំនិញរបស់យើងត្រូវបាននាំចេញទៅកាន់ទ្វីបអឺរ៉ុប អាមេរិកខាងជើង មជ្ឈិមបូព៌ា និងផ្នែកខ្លះនៃអាស៊ី ហើយទទួលបានការទទួលស្គាល់ និងសរសើរយ៉ាងទូលំទូលាយពីអតិថិជន!
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ សីហា-០២-២០២៤