គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបែងចែកជាគ្រួសធម្មតា និងគ្រួសដែលពិបាកយកចេញ។ ថ្ងៃនេះយើងនឹងរៀនជាចម្បងពីរបៀបយកគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកយកចេញ។ERCP.
«ការលំបាក» នៃថ្មដែលពិបាកយកចេញភាគច្រើនដោយសារតែរូបរាងស្មុគស្មាញ ទីតាំងមិនប្រក្រតី ការលំបាក និងហានិភ័យនៃការដកចេញ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយERCPចំពោះដុំសាច់បំពង់ទឹកប្រមាត់ ហានិភ័យគឺស្មើគ្នា ឬខ្ពស់ជាងនេះ។ នៅពេលជួបប្រទះការលំបាកក្នុងការរស់នៅប្រចាំថ្ងៃERCPការងារ យើងត្រូវបំពាក់ចិត្តរបស់យើងជាមួយនឹងចំណេះដឹង ហើយអនុញ្ញាតឱ្យផ្នត់គំនិតរបស់យើងផ្លាស់ប្តូរជំនាញរបស់យើងដើម្បីទប់ទល់នឹងបញ្ហាប្រឈម។
01 ចំណាត់ថ្នាក់មូលហេតុនៃ "ថ្មដែលពិបាករក"
ថ្មដែលពិបាកព្យាបាលអាចបែងចែកជាក្រុមថ្ម ក្រុមភាពមិនប្រក្រតីនៃកាយវិភាគសាស្ត្រ ក្រុមជំងឺពិសេស និងផ្សេងៗទៀតដោយផ្អែកលើមូលហេតុរបស់វា។
① ក្រុមថ្ម
គ្រួសសំខាន់ៗរួមមាន គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធំៗ គ្រួសច្រើនហួសប្រមាណ (គ្រួសក្នុងប្រមាត់) គ្រួសក្នុងថ្លើម និងគ្រួសដែលប៉ះទង្គិច (ដែលស្មុគស្មាញដោយ AOSC)។ ទាំងនេះគឺជាស្ថានភាពដែលពិបាកក្នុងការយកគ្រួសចេញ ហើយត្រូវការការព្រមានជាមុន។
·ថ្មមានទំហំធំជាពិសេស (អង្កត់ផ្ចិត >1.5 សង់ទីម៉ែត្រ)។ ការលំបាកដំបូងក្នុងការដកថ្មចេញគឺថាថ្មមិនអាចដកចេញ ឬបំបែកដោយគ្រឿងបន្ថែមបានទេ។ ការលំបាកទីពីរគឺថាថ្មមិនអាចដកចេញ ឬបំបែកបានទេបន្ទាប់ពីត្រូវបានដកចេញ។ ត្រូវការក្រួសបន្ទាន់នៅពេលនេះ។
· គ្រួសតូចៗមិនគួរមើលស្រាលឡើយ។ ជាពិសេសគ្រួសតូចៗអាចរំកិល ឬហូរចូលទៅក្នុងថ្លើមបានយ៉ាងងាយ ហើយគ្រួសតូចៗពិបាករក និងគ្របដណ្ដប់ ដែលធ្វើឱ្យពួកវាពិបាកព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុប។
·សម្រាប់គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅERCPការដកយកថ្មចេញត្រូវការពេលយូរពេក ហើយងាយនឹងជាប់គុក។ ជាទូទៅការវះកាត់ត្រូវបានទាមទារដើម្បីយកថ្មចេញ។
②ភាពមិនប្រក្រតីនៃកាយវិភាគសាស្ត្រ
ភាពមិនប្រក្រតីនៃកាយវិភាគសាស្ត្ររួមមាន ការបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ រោគសញ្ញា Mirrizi និងភាពមិនប្រក្រតីនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៅផ្នែកខាងក្រោម និងច្រកចេញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ឌីវើទីគូឡា Peripapillary ក៏ជាភាពមិនប្រក្រតីនៃកាយវិភាគសាស្ត្រទូទៅមួយផងដែរ។
· បន្ទាប់ពីការវះកាត់ LC រចនាសម្ព័ន្ធនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់មានភាពមិនប្រក្រតី ហើយបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានរមួល។ អំឡុងពេលវះកាត់ERCPប្រតិបត្តិការ ខ្សែណែនាំគឺ "ងាយស្រួលដាក់ចុះ ប៉ុន្តែមិនងាយស្រួលដាក់ទេ" (វាធ្លាក់ចេញដោយចៃដន្យបន្ទាប់ពីឡើងលើ) ដូច្នេះនៅពេលដែលខ្សែណែនាំត្រូវបានដាក់ឡើងហើយ វាត្រូវតែរក្សាទុកដើម្បីការពារការធ្លាក់ចុះនៃខ្សែណែនាំទៅក្រៅបំពង់ទឹកប្រមាត់។
·រោគសញ្ញា Mirizz គឺជាភាពមិនប្រក្រតីនៃកាយវិភាគសាស្ត្រដែលងាយនឹងមើលរំលង និងមិនអើពើ។ ការសិក្សាករណី៖ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ LC អ្នកជំងឺដែលមានគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់បានសង្កត់បំពង់ទឹកប្រមាត់រួម ដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា Mirrizz។ គ្រួសទាំងនោះមិនអាចយកចេញបានក្រោមការសង្កេតកាំរស្មីអ៊ិចទេ។ នៅទីបញ្ចប់ បញ្ហាត្រូវបានដោះស្រាយបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការយកចេញក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ជាមួយ eyeMAX។
·សម្រាប់ERCPការដកយកគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ចំពោះអ្នកជំងឺក្រពះបន្ទាប់ពីការវះកាត់ Bi II ចំណុចសំខាន់គឺត្រូវទៅដល់ក្បាលសុដន់តាមរយៈកែវយឹត។ ពេលខ្លះវាត្រូវការពេលយូរ (ដែលតម្រូវឱ្យមានផ្នត់គំនិតរឹងមាំ) ដើម្បីទៅដល់ក្បាលសុដន់ ហើយប្រសិនបើខ្សែនាំផ្លូវមិនត្រូវបានថែរក្សាឱ្យបានល្អទេ វាអាចចេញមកបានយ៉ាងងាយ។
③ស្ថានភាពផ្សេងទៀត
ដុំគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ Peripapillary diverticulum រួមផ្សំជាមួយគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ គឺជារឿងធម្មតា។ ការលំបាកក្នុងការវះកាត់នៅពេលនេះ គឺហានិភ័យនៃការវះកាត់ក្បាលសុដន់ និងការរីកធំ។ ហានិភ័យនេះគឺធំបំផុតសម្រាប់ក្បាលសុដន់នៅក្នុង diverticulum ហើយហានិភ័យនៃក្បាលសុដន់នៅជិត diverticulum គឺតូចជាង។
នៅពេលនេះ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការយល់ដឹងពីកម្រិតនៃការពង្រីក។ គោលការណ៍ទូទៅនៃការពង្រីកគឺដើម្បីកាត់បន្ថយការខូចខាតដែលត្រូវការដើម្បីយកគ្រួសចេញ។ ការខូចខាតតូចជាងមានន័យថាហានិភ័យតូចជាង។ សព្វថ្ងៃនេះ ការពង្រីកប៉េងប៉ោង (CRE) នៃក្បាលសុដន់ជុំវិញ diverticula ជាទូទៅត្រូវបានប្រើដើម្បីជៀសវាង EST។
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឈាម មុខងារបេះដូង និងសួត ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របានERCPឬជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹងខ្នងដែលមិនអាចទ្រាំទ្រនឹងការអង្គុយផ្អៀងឆ្វេងរយៈពេលវែងគួរតែត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ និងវាយតម្លៃនៅពេលជួបប្រទះនឹងគ្រួសក្នុងថ្មដែលពិបាកដាក់។
០២ ចិត្តវិទ្យានៃការប្រឈមមុខនឹង "ថ្មដែលពិបាក"
ផ្នត់គំនិតខុសនៅពេលប្រឈមមុខនឹង "ថ្មដ៏លំបាក"៖ ភាពលោភលន់ និងភាពជោគជ័យ ភាពមិនប្រុងប្រយ័ត្ន ការមើលងាយមុនពេលវះកាត់ ជាដើម។
· លោភលន់ និង ស្រឡាញ់សមិទ្ធផលដ៏អស្ចារ្យ
នៅពេលប្រឈមមុខនឹងគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ជាពិសេសអ្នកដែលមានគ្រួសច្រើន យើងតែងតែចង់កម្ចាត់គ្រួសទាំងអស់ចេញ។ នេះគឺជាប្រភេទនៃ "ភាពលោភលន់" និងជាភាពជោគជ័យដ៏អស្ចារ្យ។
តាមពិតទៅ វាជាការត្រឹមត្រូវក្នុងការយកទាំងមូល និងសុទ្ធ ប៉ុន្តែការយកសុទ្ធដោយមិនគិតពីតម្លៃគឺជា "ឧត្តមគតិ" ពេក ដែលមិនមានសុវត្ថិភាព ហើយនឹងនាំមកនូវការលំបាក និងការលំបាកជាច្រើន។ គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ច្រើនគួរតែត្រូវបានសម្រេចចិត្តយ៉ាងទូលំទូលាយដោយផ្អែកលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងករណីពិសេស បំពង់គួរតែត្រូវបានដាក់ ឬដកចេញជាបាច់ៗតែប៉ុណ្ណោះ។
នៅពេលដែលគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធំៗពិបាកយកចេញជាបណ្ដោះអាសន្ន ការ «រំលាយស្តេន» អាចត្រូវបានពិចារណា។ កុំបង្ខំឱ្យយកគ្រួសធំៗចេញ ហើយកុំដាក់ខ្លួនអ្នកឱ្យស្ថិតក្នុងស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំង។
· មិនប្រុងប្រយ័ត្ន
នោះគឺការវះកាត់ដោយងងឹតងងល់ដោយគ្មានការវិភាគ និងការស្រាវជ្រាវដ៏ទូលំទូលាយ ជារឿយៗនាំឱ្យការដកយកថ្មចេញបរាជ័យ។ ដូច្នេះ ករណីនៃថ្មបំពង់ទឹកប្រមាត់គួរតែត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងពេញលេញមុនពេលវះកាត់ វាយតម្លៃដោយចេតនា (តម្រូវឱ្យមានសមត្ថភាពរបស់ERCPវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវអានរូបភាព) ការធ្វើការសម្រេចចិត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងផែនការសង្គ្រោះបន្ទាន់គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើង ដើម្បីការពារការដកយកថ្មចេញដោយមិននឹកស្មានដល់។
ទីERCPផែនការស្រង់យកថ្មត្រូវតែមានលក្ខណៈវិទ្យាសាស្ត្រ មានគោលបំណង ទូលំទូលាយ និងអាចទ្រាំទ្រនឹងការវិភាគ និងការពិចារណា។ យើងត្រូវតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍នៃការបង្កើនអត្ថប្រយោជន៍អ្នកជំងឺឲ្យបានអតិបរមា និងមិនធ្វើតាមអំពើចិត្តឡើយ។
· ការមើលងាយ
គ្រួសតូចៗនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ងាយនឹងមើលរំលង។ ប្រសិនបើគ្រួសតូចៗជួបប្រទះបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងច្រកចេញរបស់វា វានឹងពិបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការយកគ្រួសចេញ។
ERCPការព្យាបាលគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់មានអថេរជាច្រើន និងហានិភ័យខ្ពស់។ វាពិបាក និងមានហានិភ័យដូច ឬខ្ពស់ជាងនេះទៅទៀតERCPការព្យាបាលដុំសាច់បំពង់ទឹកប្រមាត់។ ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកមិនមើលស្រាលវាទេ អ្នកនឹងទុកផ្លូវគេចចេញសមស្របមួយ។
03 របៀបដោះស្រាយជាមួយ "ថ្មដែលពិបាក"
នៅពេលជួបប្រទះនឹងថ្មដែលពិបាកព្យាបាល ការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយលើអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ការពង្រីកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់គួរតែត្រូវបានធ្វើ។កន្ត្រកយកថ្មគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើស ហើយឧបករណ៍ lithotripter ត្រូវបានរៀបចំ ហើយផែនការ និងផែនការព្យាបាលដែលបានរៀបចំទុកជាមុនគួរតែត្រូវបានរចនា។
ជាជម្រើសមួយ គុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយផ្អែកលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមុនពេលបន្ត។
·ដំណើរការបើក
ទំហំនៃរន្ធបើកគឺផ្អែកលើស្ថានភាពនៃគ្រួសគោលដៅ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ជាទូទៅ ការវះកាត់តូច + ការពង្រីកធំ (មធ្យម) ត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីករន្ធបើក។ ក្នុងអំឡុងពេល EST ចាំបាច់ត្រូវជៀសវាងការបើកធំនៅខាងក្រៅ និងតូចនៅខាងក្នុង។
នៅពេលដែលអ្នកគ្មានបទពិសោធន៍ វាងាយស្រួលក្នុងការធ្វើការវះកាត់ដែល "ធំនៅខាងក្រៅ ប៉ុន្តែតូចនៅខាងក្នុង" ពោលគឺក្បាលសុដន់មើលទៅធំនៅខាងក្រៅ ប៉ុន្តែមិនមានស្នាមវះកាត់នៅខាងក្នុងទេ។ នេះនឹងធ្វើឱ្យការដកថ្មចេញបរាជ័យ។
នៅពេលធ្វើការវះ EST គួរតែប្រើ "ការវះរាក់ និងវះយឺត" ដើម្បីការពារការវះដោយសារខ្សែរ៉ូត។ ការវះគួរតែលឿនដូចការវះនីមួយៗ។ កាំបិតមិនគួរ "នៅស្ងៀម" អំឡុងពេលវះ ដើម្បីការពារការជ្រៀតជ្រែកក្បាលសុដន់ និងបណ្តាលឱ្យរលាកលំពែង។
·ការវាយតម្លៃដំណើរការនៃផ្នែកខាងក្រោម និងការនាំចេញ
គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់រួមតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃផ្នែកខាងក្រោម និងច្រកចេញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់រួម។ កន្លែងទាំងពីរត្រូវតែវាយតម្លៃ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទាំងពីរកំណត់ហានិភ័យ និងការលំបាកនៃដំណើរការវះកាត់ក្បាលសុដន់។
·ការវះកាត់យកថ្មចេញជាបន្ទាន់
ថ្មដែលធំពេក និងរឹងពេក និងថ្មដែលមិនអាចដោះស្រោមដៃចេញបាន ត្រូវការព្យាបាលដោយប្រើឧបករណ៍ lithotripter បន្ទាន់ (ឧបករណ៍ lithotripter បន្ទាន់)។
គ្រួសពណ៌ទឹកប្រមាត់អាចត្រូវបានបំបែកជាបំណែកៗ ហើយគ្រួសកូឡេស្តេរ៉ុលដែលរឹងជាងភាគច្រើនក៏អាចដោះស្រាយបានតាមវិធីនេះដែរ។ ប្រសិនបើឧបករណ៍នេះមិនអាចបញ្ចេញបានបន្ទាប់ពីទាញយកចេញ ហើយឧបករណ៍លីថូទ្រីបទ័រមិនអាចបំបែកគ្រួសបានទេ វាគឺជា «ការលំបាក» ពិតប្រាកដមួយ។ នៅពេលនេះ ឧបករណ៍ eyeMAX អាចត្រូវការដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលគ្រួសដោយផ្ទាល់។
ចំណាំ៖ កុំប្រើវិធីវះកាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់នៅផ្នែកខាងក្រោម និងច្រកចេញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់រួម។ កុំប្រើវិធីវះកាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់ពេញអំឡុងពេលវះកាត់ ប៉ុន្តែត្រូវទុកកន្លែងសម្រាប់ការវះកាត់។ វិធីវះកាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់បន្ទាន់មានហានិភ័យ។ អំឡុងពេលវះកាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់បន្ទាន់ អ័ក្សចុងអាចមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានឹងអ័ក្សបំពង់ទឹកប្រមាត់ ហើយភាពតានតឹងអាចខ្លាំងពេកមិនអាចបណ្តាលឱ្យមានការធ្លាយបាន។
· ថ្មរលាយស្តង់
ប្រសិនបើថ្មមានទំហំធំពេក ហើយពិបាកដកចេញ អ្នកអាចពិចារណារំលាយ stent - នោះគឺការដាក់ stent ប្លាស្ទិក។ រង់ចាំរហូតដល់ថ្មរួញតូចមុនពេលដកថ្មចេញ នោះឱកាសនៃភាពជោគជ័យនឹងខ្ពស់ណាស់។
· គ្រួសក្នុងថ្លើម
វេជ្ជបណ្ឌិតវ័យក្មេងដែលមានបទពិសោធន៍តិចតួច មិនគួរធ្វើការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុបលើគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុងថ្លើមឡើយ។ ដោយសារតែគ្រួសនៅក្នុងតំបន់នេះអាចមិនអាចជាប់ ឬអាចហូរកាន់តែជ្រៅ និងរារាំងការវះកាត់បន្ថែមទៀត ផ្លូវនេះមានគ្រោះថ្នាក់ និងតូចចង្អៀតខ្លាំងណាស់។
· គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់រួមផ្សំជាមួយ peripapillary diverticulum
វាចាំបាច់ក្នុងការវាយតម្លៃហានិភ័យ និងការរំពឹងទុកនៃការពង្រីក។ ហានិភ័យនៃការធ្លាយ EST គឺខ្ពស់ណាស់ ដូច្នេះបច្ចុប្បន្នវិធីសាស្រ្តនៃការពង្រីកប៉េងប៉ោងត្រូវបានជ្រើសរើសជាមូលដ្ឋាន។ ទំហំនៃការពង្រីកគួរតែគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីយកថ្មចេញ។ ដំណើរការពង្រីកគួរតែយឺត និងមួយជំហានម្តងៗ ហើយមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការពង្រីកដោយហិង្សា ឬពង្រីកទេ។ សឺរាំងពង្រីកតាមឆន្ទៈ។ ប្រសិនបើមានការហូរឈាមបន្ទាប់ពីការពង្រីក ការព្យាបាលសមស្របគឺត្រូវបានទាមទារ។
យើងខ្ញុំ ក្រុមហ៊ុន Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. គឺជាក្រុមហ៊ុនផលិតមួយនៅក្នុងប្រទេសចិន ដែលមានជំនាញខាងសម្ភារៈប្រើប្រាស់ក្នុងការវះកាត់ដូចជាដង្កៀបសម្រាប់ធ្វើកោសល្យវិច័យ,ហេម៉ូក្លីប,អន្ទាក់ប៉ូលីប,ម្ជុលព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ sclerotherapy,បំពង់បាញ់ថ្នាំ,ជក់សម្រាប់វិភាគកោសិកា,ខ្សែណែនាំ,កន្ត្រកយកថ្មមកវិញ,បំពង់បូមទឹកប្រមាត់ច្រមុះ ជាដើមដែលត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងអ៊ីអឹមអរ,អេសឌី,ERCPផលិតផលរបស់យើងមានវិញ្ញាបនបត្រ CE ហើយរោងចក្ររបស់យើងមានវិញ្ញាបនបត្រ ISO។ ទំនិញរបស់យើងត្រូវបាននាំចេញទៅកាន់ទ្វីបអឺរ៉ុប អាមេរិកខាងជើង មជ្ឈិមបូព៌ា និងផ្នែកខ្លះនៃអាស៊ី ហើយទទួលបានការទទួលស្គាល់ និងសរសើរយ៉ាងទូលំទូលាយពីអតិថិជន!
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៦ ខែកក្កដា ឆ្នាំ ២០២៤