ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំពុម្មាសនៃបំពង់បង្ហូរទឹកនៃបំពង់រំលាយអាហារ: ចំនុចធំ ៗ ចំនួន 3 សង្ខេបនៅក្នុងអត្ថបទមួយ

ដុំសាច់ជាបន្តបន្ទាប់ (SMT) នៃការរលាកក្រពះពោះវៀនគឺការកើនឡើងដំបៅដែលមានប្រភពមកពី mucosa submucosa, ឬ muscularis opria, នេះក៏អាចជាដំបៅបន្ថែមផងដែរ។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍបច្ចេកវិទ្យាវេជ្ជសាស្រ្តជម្រើសនៃការព្យាបាលដោយការវះកាត់បែបវះកាត់បានចូលក្នុងយុគសម័យនៃការព្យាបាលដែលរាតត្បាតតិចតួចដូចជាលីត្រការវះកាត់ Aparoscopic និងការវះកាត់រ៉ូបូត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកវាអាចត្រូវបានរកឃើញថា "ការវះកាត់" មិនសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ទេ។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះតម្លៃនៃការព្យាបាលដោយអង់តែនបានទទួលការយកចិត្តទុកដាក់បន្តិចម្តង ៗ ។ កំណែចុងក្រោយនៃការមូលមតិគ្នារបស់អ្នកជំនាញរបស់ចិនលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលរបស់ SMT ត្រូវបានចេញផ្សាយ។ អត្ថបទនេះនឹងរៀនយ៉ាងខ្លីនូវចំណេះដឹងដែលពាក់ព័ន្ធ។

ការធ្វើអាជីវកម្មការរីករាលដាលមេរោគristics

(1) ឧប្បត្តិហេតុនៃការផ្ញើសារខ្លីT មិនស្មើគ្នានៅផ្នែកផ្សេងៗនៃបំពង់រំលាយអាហារហើយក្រពះគឺជាគេហទំព័រទូទៅបំផុតសម្រាប់ SMT ។

ឧប្បត្តិហេតុនៃវ៉ារូផ្នែកនៃខិត្ដប័ណ្ណរំលងអាហារមិនស្មើគ្នាដោយមានខិត្ដប័ណ្ណនៃការរំលាយអាហារខាងលើដែលមានជាទូទៅ។ ក្នុងចំណោមទាំងនេះ 2/3 កើតឡើងនៅក្នុងក្រពះបន្ទាប់មកមានដោយបំពង់អាហាររលាកពោះវៀននិងពោះវៀនធំ។

(2) Histopathologicaប្រភេទនៃ SMT មានភាពស្មុគស្មាញប៉ុន្តែភាគច្រើននៃអេសប៊ីគឺដំបៅស្លឹងហើយមានតែពីរបីប៉ុណ្ណោះដែលមានភាពសាហាវ។

A.SMT រួមបញ្ចូលទេn-n-neoplastic onesions ដូចជាជាលិកាលំពែង ectopic និងដំបៅដែលមានសរសៃឈាម។

B.among ដំបៅ neoplasticអេសក្រាហ្វូដណីស្សាស, Lipomas, Bruala adenomas, Trumans កោសិកា Granulosa, SchwannomAs, និងដុំសាច់ Glomus ភាគច្រើនមានភាពស្លូតបូតហើយតិចជាង 15% អាចលេចឡើងជាលិការ។

C.GASTERTOctostal Cloomalដុំសាច់ (gist) និងដុំសាច់ neuroendocrine (សុទ្ធ) ក្នុង SMT គឺជាដុំសាច់ដែលមានសក្តានុពលសាហាវខ្លះប៉ុន្តែនេះអាស្រ័យលើទំហំទីតាំងនិងប្រភេទរបស់វា។

ឃ។ ទីតាំងរបស់ SMT មានទំនាក់ទំនងគ្នាទៅចំណាត់ថ្នាក់រោគសាស្ត្រ: ក។ Leiomyomas គឺជាប្រភេទរោគសាស្ត្រទូទៅនៃក្រុមហ៊ុន SMT នៅក្នុងបំពង់អាហារដែលមានចំនួន 60% ទៅ 80% នៃ SMTS SMTS ហើយទំនងជាកើតមាននៅកណ្តាលនិងផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់អាហាររបស់បំពង់អាហារ។ B. Thatholicatory ប្រភេទនៃក្រពះ smt មានភាពស្មុគស្មាញស្រឡះដោយមាន gist, Leiomyoលំពែង MA និង OECTOC គឺជារឿងធម្មតាបំផុត។ ក្នុងចំនោមក្រពក្រពះ, gist ត្រូវបានគេរកឃើញជាទូទៅបំផុតនៅក្នុង fielus និងរាងកាយនៃក្រពះ, Leiomyoma ជាធម្មតាមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងកាត, និងផ្នែកខាងលើនៃរាងកាយ, និងលំពែង ectopic គឺជារឿងធម្មតាបំផុត។ Lipomas មានជាទូទៅនៅក្នុង antrum ក្រពះ; គ។ Lipomas និង Cysts ច្រើនតែកើតមានជាទូទៅនៅក្នុងផ្នែកចុះចតនិងផ្នែកអំពូលនៃ duodenum; ឃ។ នៅក្នុង SMT នៃការរលាកក្រពះពោះវៀនទាប Lipomas គឺលេចធ្លោលើសលុបនៅក្នុងសញ្ញា, ខណៈដែលសំណាញ់គឺមានលើសលុបនៅក្នុងរន្ធគូថ។

(3) ប្រើស៊ីធីនិង MRI ទៅថ្នាក់ទីបញ្ចុះព្យាបាលនិងវាយតម្លៃដុំពក។ សម្រាប់ SMTS ដែលត្រូវបានគេសង្ស័យថាមានសក្តានុពលសាហាវឬមានដុំសាច់ធំ (វែងអង្កត់ផ្ចិត 2 ស។ ម។ ) ស៊ីធីនិងលោក MRI ត្រូវបានណែនាំ។

វិធីសាស្ត្ររូបភាពផ្សេងទៀតរួមមានស៊ីធីនិងមេមាន់ក៏មានសារសំខាន់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ SMT ផងដែរ។ ពួកគេអាចបង្ហាញទីតាំងនៃការកើតឡើងនៃជំងឺដោយផ្ទាល់, លំនាំនៃការលូតលាស់, ទំហំដំបៅ, ទំហំ, វត្តមានឬអវត្តមាននៃការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង, កម្រិតនៃការលើកកំពស់និងវណ្ឌវង្ក, និងកំរិតនៃក្រាស់ening នៃ Wall Batrodlestinal Wall. មានសារៈសំខាន់បំផុត, ការពិនិត្យរូបភាពទាំងនេះអាចរកឃើញថាតើមានការលុកលុយនៃរចនាសម្ព័ន្ធដែលនៅជាប់នឹងដំបៅនិងថាតើមាននៅជុំវិញ peritoneum, កូនកណ្តុរ, កូនកណ្តុរដែលនៅជុំវិញនិងសរីរាង្គដទៃទៀតដែរ។ ពួកគេគឺជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់សម្រាប់ការវាយតម្លៃការព្យាបាលគ្លីនិកការព្យាបាលនិងការប៉ាន់ស្មានរបស់ដុំសាច់។

(4) គំរូសំណាកជាលិកាមិនមានការពិចារណាឡើងវិញទេការអនុគ្រោះសម្រាប់ SMTS ស្លែដែលអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយអេកូតូស្យូមធម្មតារួមជាមួយអេសអេសដូចជា Lipomas, បក, និងលំពែង ectopic ។

សម្រាប់ដំបៅដែលសង្ស័យថាមានជំងឺហិនស្រាំឬនៅពេលដែលការផ្សាំដោយយុត្តិធម៌រួមផ្សំជាមួយនឹងដំបៅដែលមានរាងដូចដំបៅដែលមានម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ / ការធ្វើកោសល្យវិច័យ។សេចក្តីប្រាថ្នាការធ្វើកោសល្យវិច័យ / ធ្វើកោសល្យវិច័យ Eus-FNA / FNB), ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃការផ្សះផ្សា (ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលជួយ mucosalincisision, miab) ។ ដោយមើលឃើញពីដែនកំណត់នៃ EUS-FNNA និងផលប៉ះពាល់ជាបន្តបន្ទាប់លើការបន្តភាពរឹងមាំភាវូបនីយកម្មដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការវះកាត់ដោយធានាថាបានទទួលការព្យាបាលដោយមិនមានសមត្ថភាពធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្ទាល់ដោយមិនមានរោគសញ្ញារោគសញ្ញា។

វិធីសាស្រ្តណាមួយក្នុងការទទួលបានគំរូរោគសាស្ត្រមុនពេលវះកាត់គឺរាតត្បាតហើយនឹងធ្វើឱ្យខូច mucosa ឬបណ្តាលឱ្យវិចិត្រសំរាមទៅជាលិកាដែលមិនមានភាពលំបាកក្នុងការវះកាត់ហើយអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម។របបអាហារនិងការផ្សព្វផ្សាយដុំសាច់។ ដូច្នេះការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានបង្ហាញមិនចាំបាច់ទេ។ ចាំបាច់ជាពិសេស SMTAs ដែលអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយអេសអេសអេសធម្មតារួមផ្សំជាមួយអេសអេសដូចជា Lipomas បកនិងលំពែង ectpic មិនចាំបាច់មានគំរូជាលិកាទេ។

2- សន្ធិសញ្ញា undoscopicnt

(1) គោលការណ៍ព្យាបាល

ដំបៅដែលមិនមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរឬមានហានិភ័យទាបនៃមេតាមឺរមឺរអាចត្រូវបានបញ្ជូនទាំងស្រុងដោយប្រើបច្ចេកទេស endoscopic ហើយមានហានិភ័យទាបនៃសំណល់និងការកើតឡើងដដែលមានលក្ខណៈសមស្របសម្រាប់ការបន្តផ្នែករឹងបើចាំបាច់។ ការដកយកចេញនូវដុំសាច់បានកាត់បន្ថយដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់និងហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ។ នេះគោលការណ៍នៃការព្យាបាលដោយមិនមានដុំសាច់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តអំឡុងពេលការត្រួតត្រា undoscopic ហើយសុចរិតភាពនៃការដាក់ម្ជុលដុំសាច់គួរតែត្រូវបានធានាក្នុងកំឡុងពេលនៃការបន្ត។

(2) ការចង្អុលបង្ហាញ

I.Tumors ដែលមានសក្តានុពលដែលមិនមានសក្តានុពលដែលត្រូវបានសង្ស័យដោយការពិនិត្យមើលឬបញ្ជាក់ដោយរោគវិទ្យាជាពិសេសអ្នកដែលសង្ស័យថាមាន GIស្ថិតក្នុងការវាយតម្លៃដែលមានលក្ខណៈពិសេសនៃប្រវែងដុំសាច់≤2ស។ មនិងមានហានិភ័យទាបនៃការកើតឡើងដដែលៗនិងការមើស្អេញទាបហើយជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការបន្តពេញលេញអាចត្រូវបានរៀបចំឡើងវិញ។ សម្រាប់ដុំសាច់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតវែងសម្រាប់ការសង្ស័យថាមានហានិភ័យទាប HIST ប្រសិនបើកូនកណ្តុរឬការដាច់ឆ្ងាយពីគ្នាត្រូវបានដកចេញពីការដោះស្រាយបញ្ហាដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយបច្ចេកវិទ្យាដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងអង្គភាពដែលមានបច្ចេកវិទ្យាព្យាបាលដោយអាំងតេក្រពើដែលមានបទពិសោធន៍។ ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។

II ។ រោគសញ្ញា (ឧ។ ការហូរឈាម, ការស្ទះ) SMT ។

III.patients របស់ពួកគេត្រូវបានគេសង្ស័យថាមានភាពវាងវៃដោយការប្រឡងជាមុនឬបញ្ជាក់ដោយរោគសាស្ត្រប៉ុន្តែមិនអាចអនុវត្តបានទៀងទាត់ឬដុំសាច់របស់ពួកគេលាតសន្ធឹងក្នុងរយៈពេលខ្លីក្នុងកំឡុងពេលនៃការតាមដានហើយអ្នកដែលមានបំណងប្រាថ្នាដ៏ខ្លាំងក្លាងសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ។

(3) ការទប់ស្កាត់

ខ្ញុំ។ កំណត់អត្តសញ្ញាណដំបៅដែលមានខ្ញុំឆ្ងាញ់ទៅកូនកណ្តុរឬគេហទំព័រឆ្ងាយ។

II ។ សម្រាប់ SMT មួយចំនួនជាមួយនឹង lymph ច្បាស់nodeឬ metastasis ឆ្ងាយ, ការធ្វើកោសល្យវិច័យភាគច្រើនត្រូវបានទាមទារដើម្បីទទួលបានរោគសាស្ត្រ, ដែលអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការប្រឆាំងគ្នាដែលទាក់ទង។

III ។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលលម្អិតលម្អិតការវាយតំលៃ, វាត្រូវបានកំណត់ថាលក្ខខណ្ឌទូទៅគឺការវះកាត់ខ្សោយនិងអណ្តូងទឹកគឺមិនអាចទៅរួចទេ។

ដំបៅស្លូតប្ដមដូចជាលំពែងនិងលំពែងអូអេសអេសជាទូទៅមិនបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចជាការឈឺចាប់ការហូរឈាមនិងស្ទះទេ។ នៅពេលដែល sMt បានបង្ហាញថាជាសំណឹកដំបៅឬកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លីដែលលទ្ធភាពរបស់វាគឺជាការកើនឡើងនៃដំបៅសាហាវ។

(4) ជម្រើសនៃការជ្រើសរើសមេតាណុលd

ការបន្តអន្ទាក់អន្ទាក់ endoscopic: សម្រាប់SMT ដែលមានលក្ខណៈទំនើបធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវបែហោងធ្មែញដូចដែលបានកំណត់ដោយ EUS ដែលបានកំណត់ជាមុននិងការប្រឡង CT ហើយអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរបានទាំងស្រុងក្នុងពេលតែមួយជាមួយនឹងអន្ទាក់អន្ទាក់ដែលអាចប្រើបាន។

ការសិក្សារបស់ប្រជាជនក្នុងស្រុកនិងបរទេសបានបញ្ជាក់ថាវាមានសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពក្នុងការផ្ញើសារខ្លីជាង 2 ស។ មដោយហានិភ័យនៃការហូរឈាម 4 ភាគរយដល់ 13% និងការបែកបាក់ហានិភ័យពី 2% ទៅ 70% ។

ការជីកអាំងស៊ុយសស្តូល endoscopic ese: សម្រាប់ SMTS ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតវែង≥2សង់ទីម៉ែត្រឬប្រសិនបើការពិនិត្យមើលរូបភាពដែលមានលក្ខណៈលេចធ្លោដូចជា eus និង ct បញ្ជាក់នៅឯដុំសាច់ដុះចេញទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ ese គឺអាចធ្វើបានសម្រាប់ការបង្វែរដៃអាវដៃអាវនៃ SMTS ដ៏សំខាន់។

ese ធ្វើតាមទម្លាប់បច្ចេកទេសរបស់ការបែកខ្ញែកដែលមិនចេះនិយាយជាប្រចាំហើយប្រើស្នាមមើមដំថ្មរាងរាងជារង្វង់ជាប្រចាំនៅជុំវិញដុំមហារីកក្នុងការដករុក្ខជាតិមើមដំឡូងដែលគ្របដណ្ដប់ដោយអក្សរ SMT និងលាតត្រដាងដុំសាច់ចេញឱ្យបានពេញលេញ។ ដើម្បីទទួលបានគោលបំណងអភិរក្សភាពសុចរិតនៃដុំសាច់ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពស្មុគស្មាញនៃការវះកាត់និងកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃការឈ្លានពាន។ សម្រាប់ដុំសាច់≤1.5សង់ទីម៉ែត្រអត្រារមភាគពេញលេញ 100% អាចទទួលបាន។

នាវារូងក្រោមដី enneouscosal endoscopicអ៊ីយ៉ុង, ster: សម្រាប់ SMT មានប្រភពមកពី muscularis propria នៅបំពង់អាហារ, កោងតិចជាងនៃរាងកាយក្រពះ, និងមានភាពងាយស្រួលក្នុងការបង្កើតផ្លូវរូងក្រោមដី, ≤ 3.5 សង់ទីម៉ែត្រ art អាចជាវិធីព្យាបាលដែលពេញចិត្ត។

ក្រុមហ៊ុនអេមគឺជាបច្ចេកវិទ្យាថ្មីដែលបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើបំពង់អាហារ ontoscopic endoscopic (កំណាព្យ) និងជាផ្នែកបន្ថែមនៃបច្ចេកវិទ្យាអេឌីឌីតិចnology ។ ចំនួនកំណត់នៃការបន្តចំនួនកំណត់នៃការព្យាបាល SMT បានកើនឡើងដល់ 84,9% ស្មើនឹង 97,59% ។

endoscopic resect ភាពក្រាស់កម្រាស់អ៊ីយ៉ុង, EFTR: វាអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ SMT ដែលវាពិបាកក្នុងការបង្កើតផ្លូវរូងក្រោមដីឬកន្លែងដែលមានអង្កត់ផ្ចិតឆ្លងកាត់អតិបរមានៃដុំមហារីកគឺ≥3.5សង់ទីម៉ែត្រហើយមិនសមស្របសម្រាប់ស្តេចទេ។ ប្រសិនបើដុំសាច់ដុះចេញពីភ្នាសពណ៌ស្វាយឬដុះនៅខាងក្រៅនៃបែហោងធ្មែញហើយដុំសាច់ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានប្រកាន់ខ្ជាប់នូវស្រទាប់ស៊ែរាសក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់ហើយមិនអាចបំបែកបានទេវាអាចត្រូវបានប្រើវាអាចប្រើបាន។ EFTR អនុវត្តការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ។

suttribation ត្រឹមត្រូវនៃការបែកខ្ញែកតំបន់បណ្តាញបន្ទាប់ពី EFTR គឺជាគន្លឹះនៃភាពជោគជ័យរបស់ EFTR ។ ដើម្បីវាយតម្លៃពីហានិភ័យនៃការកើតឡើងដដែលៗបានត្រឹមត្រូវនិងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការផ្សព្វផ្សាយដុំសាច់វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យកាត់និងដកគំរូដុំសាច់ដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរសំណាកដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរសំណាកដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរសំណាកដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរសំណាកដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរសំណាកដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរសំណាកដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរសំណាកដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរសំណាកនេះក្នុងកំឡុងពេល EFTR ក៏ដោយ។ ប្រសិនបើចាំបាច់ក្នុងការយកដុំសាច់មហារីកចេញជាបំណែកដែលការបែកបាក់ចាំបាច់ត្រូវជួសជុលជាមុនសិនដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបណ្តុះដុំដែកនិងរាលដាល។ វិធីសាស្រ្ត sutrys មួយចំនួនរួមមាន: ឈុតឈុតដែក, ថ្នមៗ, ការបឺតជញ្ជក់, "សាជីវកម្មកាបូប subture" ដែលមានរាងពងក្រពើ, គ្រាប់ចុចអូឌីយ៉ូដែលមានការហូរហៀរការហូរឈាមនិងការហូរឈាម។ ល។

(5) ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់

ការហូរឈាមតាមឆៅ: ការហូរឈាមដែលបណ្តាលឱ្យអេម៉ូក្លូប៊ីនរបស់អ្នកជំងឺធ្លាក់ចុះជាង 20 ក្រាម / លីត្រ។
ដើម្បីបងា្ករការហូរឈាមយ៉ាងខ្លាំងការចាក់ថ្នាំអផ្សុកគ្រប់គ្រាន់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការដើម្បីលាតត្រដាងសរសៃឈាមធំជាងមុននិងជួយសម្រួលដល់អេឡិចត្រូនិកក្នុងការឈប់ហូរឈាម។ ការហូរឈាមដោយឆៅអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយកាំបិតឥន្ទុយផ្សេងៗកម្លាំង hemostated ឬឈុតដែកនិង Hemostostasis នៃសរសៃឈាមដែលលាតត្រដាងត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការនៃការវែកញែក។

ការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់: ការហូរឈាមក្រោយការហូរឈាមបានបង្ហាញថាជាការក្អួតឈាម Melena ឬឈាមនៅក្នុងលាមក។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរការឆក់ជំងឺឬសដូងបាតអាចកើតឡើង។ ភាគច្រើនវាកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 1 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ប៉ុន្តែក៏អាចកើតឡើង 2 ទៅ 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់ជារឿយៗទាក់ទងនឹងកត្តាដូចជាការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមក្រោយបង្អស់និងច្រេះសរសៃឈាមដែលនៅសេសសល់ដោយអាស៊ីតក្រពះ។ លើសពីនេះទៀតការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់ក៏មានជាប់ទាក់ទងនឹងទីតាំងនៃជំងឺនេះដែរហើយវាមានលក្ខណៈទូទៅជាងនៅក្នុងការ antrum ក្រពះនិងរន្ធគូថទាប។

Delayed perforation: Usually manifests as abdominal distension, worsening abdominal pain, signs of peritonitis, fever, and imaging examination shows gas accumulation or increased gas accumulation compared with before.

ភាគច្រើនវាទាក់ទងនឹងកត្តាដូចជាដំបៅដ៏អាក្រក់នៃស្នាមរបួសអេឡិចត្រូនិកហួសប្រមាណការក្រោកពីព្រលឹមក្នុងការធ្វើដំណើរជុំវិញការបរិភោគជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្សោយនិងទឹកអាស៊ីតដែលមានជាតិអាស៊ីតក្រពះ។ ក។ ប្រសិនបើមុខរបួសមានទំហំធំឬជ្រៅឬមុខរបួសមាន fisការផ្លាស់ប្តូរដូចគ្នានឹងពេលវេលាសម្រាកគ្រែនិងពេលវេលាលឿនគួរតែត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងត្រឹមត្រូវនិងក្រពះពោះវៀនគួរតែត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការវះកាត់ (អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនគួរតែមានការបង្ហូរទឹករន្ធគូថ) ។ ខ។ អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ពួកគេយ៉ាងតឹងរឹង។ អ្នកដែលមានជំងឺតូចចង្អៀតនិងការឆ្លងជំងឺស្បៀងនិងពោះស្រាលគួរតែត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលដូចជាការតមអាហារប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគនិងការបង្ក្រាបអាស៊ីដ។ គ។ សម្រាប់អ្នកដែលមានប្រសិទ្ធិភាពបង្ហូរទឹកដែលបិទដោយការបង្ហូរទឹកនិងការដាក់ពោះអាចត្រូវបានអនុវត្តបំពង់គួរតែត្រូវបានដាក់ដើម្បីរក្សាការបង្ហូរទឹករលោង; ឃ។ ប្រសិនបើការឆ្លងមេរោគមិនអាចធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មបានទេបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយអភិរក្សឬត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគ Thoracoabalal ធ្ងន់ធ្ងរ Laparoscopy វះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន, និងការជួសជុលការប្រណាំងបង្ហូរទឹកនិងការជួសជុលពោះគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

ផលវិបាកទាក់ទងនឹងឧស្ម័ន: រាប់បញ្ចូលទាំង Subcutaជំងឺសួតញើសជំងឺរលាកសួតរលាកសួតជំងឺរលាកសួត Pneumothorax និងជំងឺរលាកសួត។

ជំងឺមហារីកសរសៃអំបោះ (បង្ហាញជាជំងឺសួតនៅលើផ្ទៃមុខកញ្ចឹងកជញ្ជាំងទ្រូងនិងពងស្វាស) និងជំងឺរលាកសួតបញ្ញា (សWeeleing នៃ epiglottis អាចរកបានក្នុងអំឡុងពេល Gailstroscopy) ជាធម្មតាមិនត្រូវការការព្យាបាលពិសេសទេហើយជំងឺសួតជាទូទៅនឹងដោះស្រាយដោយខ្លួនឯង។

Pneumothorax ធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងឃការវះកាត់វះកាត់ [សម្ពាធផ្លូវគោកលើសពី 20 ម។ ម .00 អំឡុងពេលវះកាត់

(1mmhg = 0.13KPA) SPO2 <90% ដែលបញ្ជាក់ដោយកាំរស្មីព្រៃនៅលើគ្រែបន្ទាន់] ការវះកាត់ជារឿយៗអាចត្រូវបានបន្តបន្ទាប់ពីបិទទ្រូងបិទទ្រូងinage ។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតជាក់ស្តែងក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការសូមប្រើម្ជុល pneumopsitoneone ដើម្បីចាក់ទឹកម៉ាក Mcfarlandនៅផ្នែកខាងស្តាំផ្នែកខាងក្រោមនៃពោះការពារខ្យល់ហើយទុកម្ជុលចោះនៅនឹងកន្លែងរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្តិការហើយបន្ទាប់មកយកវាចេញបន្ទាប់ពីបានបញ្ជាក់ថាមិនមានឧស្ម័នជាក់ស្តែងត្រូវបានរំសាយចេញទេ។

ក្រពះពានរង្វាន់: សារធាតុរាវរំលាយអាហារដែលបណ្តាលមកពីការវះកាត់ endoscopic ហូរចូលក្នុងទ្រូងឬពោះពោះតាមរយៈការលេចធ្លាយ។
ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយប្រព័ន្ធិតអេរីអេសប៊ីខលឡាសនិងអេសអេសហ្គូថុកស្កាស្យូសគឺជារឿងធម្មតា។ នៅពេលដែល Fistula កើតឡើង, អនុវត្តការបង្ហូរទឹកដែលបានបិទទ្វារទៅស្ថានីយក្នុងការបង្ហូរទឹករលោងនិងផ្តល់ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភគ្រប់គ្រាន់។ បើចាំបាច់ឈុតដែកនិងឧបករណ៍បិទផ្សេងៗគ្នាអាចត្រូវបានប្រើឬគ្របដណ្តប់ពេញលេញអាចកែច្នៃបាន។ ជួរនិងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតត្រូវបានប្រើដើម្បីរារាំងឯកសារfistula ។ ករណីធ្ងន់ធ្ងរត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់ភ្លាមៗ។

ការគ្រប់គ្រង 3.Postoperative (ចឡើងលើ)

(1) ដំបៅស្លូតមៈវិត្យារោគសាស្រ្តមានភាពអៀនខ្មាស់ដែលដំបៅស្លូតដូចជាលីបម៉ានិងលីមូម៉ាមិនតម្រូវឱ្យមានការតាមដានទៀងទាត់ជាទៀងទាត់។

(2) SMT ដោយគ្មានការសាហាវសក្តានុពលនៃស្រមោច:ឧទាហរណ៍មុងគូថ 2CM និង gist មធ្យម, ដំណាក់កាលពេញលេញគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនិងការព្យាបាលបន្ថែម (ការវះកាត់ការព្យាបាលដោយគីមីវិទ្យាការព្យាបាលគោលដៅ) គួរតែត្រូវបានពិចារណាយ៉ាងខ្លាំង។ ព្យាបាល) ។ ការបង្កើតផែនការគួរតែផ្អែកលើការពិគ្រោះយោបល់ពហុភាគីនិងលើមូលដ្ឋាននីមួយៗ។

(3) សក្តានុពលដ៏សាហាវដែលមានសក្តានុពលទាប:ឧទាហរណ៍ Gist ដែលមានហានិភ័យទាបចាំបាច់ត្រូវវាយតម្លៃដោយ EUS ឬរូបភាពរៀងរាល់ 6 ទៅ 12 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលហើយបន្ទាប់មកត្រូវបានព្យាបាលដោយយោងទៅតាមការណែនាំគ្លីនិក។

(4) SMT ជាមួយនឹងសក្តានុពលសាហាវមធ្យមនិងខ្ពស់:ប្រសិនបើរោគសាស្ត្រក្រោយការវាស់វែងបានបញ្ជាក់ពីប្រភេទក្រពះប្រភេទ 3 សំណាញ់ពោះវៀនដែលមានប្រវែង 2 ស។ ម។ ព្យាបាល) ។ ការបង្កើតផែនការគួរតែផ្អែកលើ[អំពីសហរដ្ឋអាមេរិក 0118.DOCX] ការពិគ្រោះយោបល់ពហុភាគីនិងនៅលើមូលដ្ឋាននីមួយៗ។