ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុបនៃដុំសាច់ submucosal នៃបំពង់រំលាយអាហារ៖ ចំណុចសំខាន់ៗចំនួន ៣ ត្រូវបានសង្ខេបក្នុងអត្ថបទមួយ

ដុំសាច់ submucosal (SMT) នៃការរលាក gastrointestinal គឺជាដំបៅកើនឡើងដែលមានប្រភពចេញពីសាច់ដុំ mucosa, submucosa ឬ muscularis propria ហើយក៏អាចជាដំបៅខាងក្រៅផងដែរ។ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍នៃបច្ចេកវិជ្ជាវេជ្ជសាស្រ្ត ជម្រើសនៃការព្យាបាលវះកាត់បែបបុរាណបានឈានចូលដល់សម័យកាលនៃការព្យាបាលបែបរាតត្បាតតិចតួចបំផុត ដូចជា lការវះកាត់ aparoscopic និងការវះកាត់មនុស្សយន្ត។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកវាអាចត្រូវបានរកឃើញថា "ការវះកាត់" មិនសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់។ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ តម្លៃនៃការព្យាបាលដោយប្រើ endoscopic បានទទួលការយកចិត្តទុកដាក់ជាបណ្តើរៗ។កំណែចុងក្រោយបំផុតនៃការយល់ស្របរបស់អ្នកជំនាញចិនលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃ SMT ត្រូវបានចេញផ្សាយ។អត្ថបទនេះនឹងសិក្សាដោយសង្ខេបនូវចំណេះដឹងពាក់ព័ន្ធ។

1.SMT លក្ខណៈរោគរាតត្បាតហានិភ័យ

(1) ឧប្បត្តិហេតុនៃ SMT គឺមិនស្មើគ្នានៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃបំពង់រំលាយអាហារ ហើយក្រពះគឺជាកន្លែងទូទៅបំផុតសម្រាប់ SMT ។

ឧប្បត្តិហេតុនៃវ៉ារ្យង់ផ្នែក​នៃ​បំពង់​រំលាយ​អាហារ​មាន​ភាព​មិន​ស្មើគ្នា ដោយ​បំពង់​រំលាយ​អាហារ​ខាងលើ​មាន​លក្ខណៈ​ទូទៅ​ជាង។ក្នុងចំណោមនោះ 2/3 កើតឡើងនៅក្នុងក្រពះ អមដោយបំពង់អាហារ, duodenum និងពោះវៀនធំ។

(2) រោគវិទ្យាl ប្រភេទនៃ SMT មានភាពស្មុគ្រស្មាញ ប៉ុន្តែ SMT ភាគច្រើនគឺជាដំបៅស្រាល ហើយមានតែមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលសាហាវ។

A.SMT រួមបញ្ចូលលេខដំបៅ neoplastic ដូចជាជាលិកាលំពែង ectopic និងដំបៅ neoplastic ។

B. ក្នុងចំណោមដំបៅ neoplastics, gastrointestinal leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, ដុំសាច់កោសិកា granulosa, schwannomas, និងដុំសាច់ glomus ភាគច្រើនមានលក្ខណៈស្លូតបូត ហើយតិចជាង 15% អាចលេចឡើងជាជាលិការៀនអាក្រក់។

គ - ក្រពះពោះវៀនl ដុំសាច់ (GIST) និងដុំសាច់ neuroendocrine (NET) នៅក្នុង SMT គឺជាដុំសាច់ដែលមានសក្តានុពលសាហាវជាក់លាក់ ប៉ុន្តែវាអាស្រ័យលើទំហំ ទីតាំង និងប្រភេទរបស់វា។

D. ទីតាំងរបស់ SMT គឺទាក់ទងការចាត់ថ្នាក់រោគវិទ្យា៖ ក.Leiomyomas គឺជាប្រភេទរោគសាស្ត្រទូទៅនៃ SMT នៅក្នុងបំពង់អាហារដែលស្មើនឹង 60% ទៅ 80% នៃ SMTs បំពង់អាហារ ហើយទំនងជាកើតមាននៅក្នុងផ្នែកកណ្តាល និងផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់អាហារ។ខ.ប្រភេទរោគសាស្ត្រនៃ SMT ក្រពះគឺស្មុគស្មាញដោយ GIST, leiomyoma និងលំពែង ectopic ជារឿងធម្មតាបំផុត។ក្នុងចំណោម SMT gastric, GIST ត្រូវបានរកឃើញជាទូទៅនៅក្នុង fundus និងរាងកាយនៃក្រពះ, leiomyoma ជាធម្មតាមានទីតាំងនៅ cardia និងផ្នែកខាងលើនៃរាងកាយ ហើយ ectopic pancreas និង ectopic pancreas គឺជារឿងធម្មតាបំផុត។Lipomas គឺជារឿងធម្មតានៅក្នុង antrum gastric;គ.Lipomas និង cysts គឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងផ្នែកចុះមកនិង bulbous នៃ duodenum នេះ;ឃ.នៅក្នុង SMT នៃការរលាក gastrointestinal ទាប, lipomas គឺលេចធ្លោនៅក្នុងពោះវៀនធំខណៈពេលដែល NETs គឺលេចធ្លោនៅក្នុងរន្ធគូថ។

(3) ប្រើ CT និង MRI ដើម្បីចាត់ថ្នាក់ ព្យាបាល និងវាយតម្លៃដុំសាច់។សម្រាប់ SMTs ដែលត្រូវបានគេសង្ស័យថាអាចសាហាវ ឬមានដុំសាច់ធំ (វែងអង្កត់ផ្ចិត > 2 សង់ទីម៉ែត្រ), CT និង MRI ត្រូវបានណែនាំ។

វិធីសាស្រ្តរូបភាពផ្សេងទៀត រួមទាំង CT និង MRI ក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ SMT ។ពួកវាអាចបង្ហាញដោយផ្ទាល់នូវទីតាំងនៃការកើតឡើងនៃដុំសាច់ លំនាំនៃការលូតលាស់ ទំហំដំបៅ រូបរាង វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃដុំសាច់ ដង់ស៊ីតេ ភាពដូចគ្នា កម្រិតនៃការពង្រឹង និងវណ្ឌវង្កព្រំដែន។ល។ ហើយអាចរកឃើញថាតើ និងកម្រិតក្រាស់។ការបិទជញ្ជាំងក្រពះពោះវៀន។ សំខាន់ជាងនេះទៅទៀត ការពិនិត្យរូបភាពទាំងនេះអាចរកឃើញថាតើមានការលុកលុយនៃរចនាសម្ព័ន្ធដែលនៅជាប់គ្នានៃដំបៅ និងថាតើមានការរីករាលដាលនៅក្នុង peritoneum កូនកណ្តុរ និងសរីរាង្គផ្សេងទៀតដែរឬទេ។ពួកគេគឺជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់សម្រាប់ចំណាត់ថ្នាក់គ្លីនិក ការព្យាបាល និងការព្យាករណ៍ការវាយតម្លៃនៃដុំសាច់។

(4) ការ​យក​សំណាក​ជាលិកា​មិន​មែន​ជា​គំរូ​វិញ​ទេ។mmended សម្រាប់ SMTs ស្លូតបូត ដែលអាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការថតឆ្លុះធម្មតា រួមផ្សំជាមួយ EUS ដូចជា lipomas, cysts និង ectopic pancreas។

ចំពោះដំបៅដែលគេសង្ស័យថាជាសាហាវ ឬនៅពេលដែលការថតឆ្លុះធម្មតារួមផ្សំជាមួយ EUS មិនអាចវាយតម្លៃដំបៅស្លូត ឬសាហាវបាន ការប្រើប្រាស់ម្ជុលល្អដែលណែនាំដោយ EUS-guided fine-needle aspiration/biopsy អាចត្រូវបានប្រើ(អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោនដែលណែនាំការផាកពិន័យ needle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), ការធ្វើកោសល្យវិច័យលើភ្នាសរំអិល (ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយជំនួយ mucosalincision, MIAB) ជាដើម អនុវត្តការធ្វើកោសល្យវិច័យសម្រាប់ការវាយតម្លៃរោគសាស្ត្រមុនពេលវះកាត់។នៅក្នុងទិដ្ឋភាពនៃដែនកំណត់នៃ EUS-FNA និងផលប៉ះពាល់ជាបន្តបន្ទាប់លើការវះកាត់ endoscopic សម្រាប់អ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលការវះកាត់ endoscopic ក្នុងមូលដ្ឋាននៃការធានាថាដុំសាច់អាចត្រូវបានធ្វើឡើងវិញទាំងស្រុង គ្រឿងដែលមានបច្ចេកវិទ្យាព្យាបាល endoscopic ចាស់ទុំអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយអ្នកដែលមានបទពិសោធន៍។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងផ្នែកវះកាត់ធ្វើការវះកាត់ដោយផ្នែក endoscopic ដោយផ្ទាល់ដោយមិនទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគមុនការវះកាត់។

វិធីសាស្រ្តណាមួយនៃការទទួលបានសំណាករោគវិទ្យាមុនពេលវះកាត់គឺមានការរាតត្បាតហើយនឹងធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ភ្នាសរំអិលឬបណ្តាលឱ្យមានការស្អិតជាប់នឹងជាលិការ submucosal ដោយហេតុនេះបង្កើនការលំបាកក្នុងការវះកាត់និងអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម perfoរបបអាហារ និងការផ្សព្វផ្សាយដុំសាច់។ដូច្នេះការធ្វើកោសល្យវិច័យមុនពេលវះកាត់គឺមិនចាំបាច់ទេ។ចាំបាច់ ជាពិសេសសម្រាប់ SMTs ដែលអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានដោយការថតឆ្លុះធម្មតា រួមផ្សំជាមួយ EUS ដូចជា lipomas, cysts និង ectopic pancreas នោះមិនចាំបាច់មានសំណាកជាលិកាទេ។

2.SMT ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិចnt

(1​) គោលការណ៍​នៃ​ការ​ព្យាបាល​

ដំបៅដែលមិនមានការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរ ឬហានិភ័យទាបនៃការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរ អាចត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញទាំងស្រុងដោយប្រើបច្ចេកទេស endoscopic និងមានហានិភ័យទាបនៃសំណល់ និងការកើតឡើងវិញគឺសមរម្យសម្រាប់ការវះកាត់ endoscopic ប្រសិនបើការព្យាបាលចាំបាច់។ការដកដុំសាច់ចេញទាំងស្រុង កាត់បន្ថយដុំសាច់ដែលនៅសេសសល់ និងហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ។នេះ។គោលការណ៍នៃការព្យាបាលដោយគ្មានដុំសាច់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមអំឡុងពេលវះកាត់ដោយ endoscopic ហើយភាពសុចរិតនៃដុំសាច់គួរតែត្រូវបានធានាក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។

(2) ការចង្អុលបង្ហាញ

i. ដុំសាច់ដែលមានសក្ដានុពលសាហាវដែលសង្ស័យដោយការពិនិត្យមុនការវះកាត់ ឬបញ្ជាក់ដោយរោគកោសល្យវិច័យ ជាពិសេសអ្នកដែលសង្ស័យថាមាន GIST ជាមួយនឹងការវាយតម្លៃមុនការវះកាត់នៃប្រវែងដុំសាច់ ≤2cm និងហានិភ័យទាបនៃការកើតឡើងវិញ និង metastasis ហើយជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការវះកាត់ពេញលេញ អាចត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញដោយ endoscopically ។សម្រាប់ដុំសាច់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតវែង សម្រាប់ការសង្ស័យថាមានហានិភ័យទាប GIST > 2cm ប្រសិនបើកូនកណ្តុរ ឬការរាលដាលឆ្ងាយត្រូវបានដកចេញពីការវាយតម្លៃមុនការវះកាត់ ដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋាននៃការធានាថា ដុំសាច់អាចត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញទាំងស្រុង ការវះកាត់ endoscopic អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំនាញខាងផ្នែក endoscopists ដែលមានបទពិសោធន៍នៅក្នុង ឯកតាដែលមានបច្ចេកវិទ្យាព្យាបាល endoscopic ចាស់ទុំ។ការវះកាត់។

ii.រោគសញ្ញា (ឧទាហរណ៍ការហូរឈាមស្ទះ) SMT ។

iii. អ្នកជំងឺដែលដុំសាច់ត្រូវបានគេសង្ស័យថាមានលក្ខណៈស្លូតបូតដោយការពិនិត្យមុនពេលវះកាត់ ឬបញ្ជាក់ដោយរោគវិទ្យា ប៉ុន្តែមិនអាចតាមដានឱ្យបានទៀងទាត់ ឬដុំសាច់ដុះក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លីក្នុងអំឡុងពេលតាមដាន និងមានចំណង់ខ្លាំង។e សម្រាប់ការព្យាបាល endoscopic ។

(3) ការទប់ស្កាត់

ខ្ញុំកំណត់អត្តសញ្ញាណដំបៅដែលមានខ្ញុំTastasized ទៅកូនកណ្តុរឬកន្លែងឆ្ងាយ។

ii.សម្រាប់ SMT មួយចំនួនដែលមានកូនកណ្តុរច្បាស់លាស់nodeឬការរីករាលដាលពីចម្ងាយ ការធ្វើកោសល្យវិច័យភាគច្រើនគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីទទួលបានរោគវិទ្យា ដែលអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជា contraindication ដែលទាក់ទង។

iii.បន្ទាប់ពីការវះកាត់លម្អិតការវាយតម្លៃ វាត្រូវបានកំណត់ថាស្ថានភាពទូទៅគឺមិនល្អ ហើយការវះកាត់ endoscopic មិនអាចធ្វើទៅបានទេ។

ដំបៅស្រាលដូចជា lipoma និងលំពែង ectopic ជាទូទៅមិនបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចជាការឈឺចាប់ ហូរឈាម និងការស្ទះនោះទេ។នៅពេលដែល SMT បង្ហាញ​ថា​ជា​សំណឹក ដំបៅ ឬ​កើនឡើង​យ៉ាង​ឆាប់រហ័ស​ក្នុង​រយៈពេល​ខ្លី លទ្ធភាព​នៃ​ការ​ក្លាយជា​ដំបៅ​សាហាវ​កើនឡើង​។

(4) ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រវះកាត់d

ការ​កាត់​អន្ទាក់​ដោយ​អង់ដូស្កុប៖ សម្រាប់SMT ដែលមានលក្ខណៈស្រពិចស្រពិល លេចចេញចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ ដែលកំណត់ដោយការពិនិត្យ EUS និង CT ជាមុន ហើយអាចត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញទាំងស្រុងនៅពេលតែមួយជាមួយនឹងអន្ទាក់ ការកាត់អន្ទាក់ endoscopic អាចត្រូវបានប្រើ។

ការសិក្សាក្នុងស្រុក និងបរទេសបានបញ្ជាក់ថា វាមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុង SMT < 2cm ដែលមានហានិភ័យនៃការហូរឈាមពី 4% ទៅ 13% និងការដាច់រលាត់។ហានិភ័យពី 2% ទៅ 70% ។

ការ​ជីក​យក​សាច់​ក្នុង​ស្បូន​ដោយ​អង់ដូស្កុប, ESE : សម្រាប់ SMTs ដែលមាន​អង្កត់ផ្ចិត​វែង ≥2 សង់ទីម៉ែត្រ ឬ​ប្រសិនបើ​ការពិនិត្យ​រូបភាព​មុន​ការវះកាត់​ដូចជា EUS និង CT បញ្ជាក់។នៅដុំសាច់ដុះចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ ESE គឺអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់ការកាត់ដៃអាវ endoscopic នៃ SMTs សំខាន់ៗ។

ESE ធ្វើតាមទម្លាប់បច្ចេកទេសរបស់ការ​វះកាត់​ដុំសាច់​ក្នុង​ស្បូន (ESD) និង​ការ​វះកាត់​ស្បូន​ដោយ​ប្រើ​ដុំសាច់​ជា​រាង​រង្វង់​ជា​រាង​រង្វង់​ជុំវិញ​ដុំសាច់​ដើម្បី​យក​ភ្នាសរំអិល​ដែល​គ្រប​ដណ្ដប់​លើ SMT និង​បង្ហាញ​ដុំសាច់​ចេញ។ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងរក្សាភាពសុចរិតនៃដុំសាច់ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវរ៉ាឌីកាល់នៃការវះកាត់ និងកាត់បន្ថយផលវិបាកក្នុងការវះកាត់។ចំពោះដុំសាច់ ≤1.5 សង់ទីម៉ែត្រ អត្រាវះកាត់ពេញលេញ 100% អាចសម្រេចបាន។

Submucosal Tunneling Endoscopic Resectអ៊ីយ៉ុង, STER : សម្រាប់ SMT ដែលមានប្រភពចេញពីសាច់ដុំ propria ក្នុងបំពង់អាហារ, hilum, រាងកោងតិចនៃរាងកាយ, gastric antrum និង rectum ដែលងាយស្រួលក្នុងការបង្កើតផ្លូវរូងក្រោមដី ហើយអង្កត់ផ្ចិតឆ្លងកាត់គឺ ≤ 3.5 សង់ទីម៉ែត្រ STER អាចត្រូវបានគេពេញចិត្ត។ វិធីសាស្រ្តព្យាបាល។

STER គឺជាបច្ចេកវិទ្យាថ្មីមួយដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើ sphincterotomy បំពង់អាហារផ្នែកខាងក្នុង (POEM) និងជាផ្នែកបន្ថែមនៃបច្ចេកវិទ្យា ESDនវិទ្យា។អត្រាវះកាត់ក្នុងប្លុកនៃ STER សម្រាប់ការព្យាបាល SMT ឈានដល់ 84.9% ទៅ 97.59% ។

Endoscopic Full-thickness Resectអ៊ីយ៉ុង EFTR : វាអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ SMT ដែលជាកន្លែងដែលវាពិបាកក្នុងការបង្កើតផ្លូវរូងក្រោមដី ឬកន្លែងដែលអង្កត់ផ្ចិតឆ្លងកាត់អតិបរមានៃដុំសាច់គឺ ≥3.5 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយវាមិនសមរម្យសម្រាប់ STER ។ប្រសិនបើដុំសាច់ដុះចេញនៅក្រោមភ្នាសពណ៌ស្វាយ ឬដុះនៅខាងក្រៅផ្នែកនៃបែហោងធ្មែញ ហើយដុំសាច់នោះត្រូវបានគេរកឃើញថាជាប់នឹងស្រទាប់សេរ៉ូសាយ៉ាងតឹងរ៉ឹង អំឡុងពេលវះកាត់ ហើយមិនអាចបំបែកបាន វាអាចប្រើវាបាន។EFTR អនុវត្តការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុប។

ការដេរភ្ជាប់ត្រឹមត្រូវនៃ perforationគេហទំព័របន្ទាប់ពី EFTR គឺជាគន្លឹះនៃភាពជោគជ័យរបស់ EFTR ។ដើម្បីវាយតម្លៃយ៉ាងត្រឹមត្រូវនូវហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរីករាលដាលនៃដុំសាច់នោះ វាមិនត្រូវបានណែនាំអោយកាត់ និងដកចេញនូវគំរូដុំសាច់ដែលបានកែឡើងវិញក្នុងអំឡុងពេល EFTR នោះទេ។ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីយកដុំសាច់ចេញជាបំណែកៗនោះ ការកាត់ត្រូវជួសជុលជាមុនសិន ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការដុះដុំសាច់ និងការរីករាលដាល។វិធីសាស្រ្តនៃការដេរភ្ជាប់មួយចំនួនរួមមាន: ការដេរភ្ជាប់ដែក, ការបឺតក្លីប, បច្ចេកទេសដេរប៉ាក់ omental, វិធីសាស្រ្ត "ការដេរថង់កាបូប" នៃខ្សែនីឡុងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងឈុតដែក, ប្រព័ន្ធបិទខ្ទាស់ដែកតុងរួច (លើសវិសាលភាពឈុត, OTSC) ដេរ OverStitch និងផ្សេងទៀត បច្ចេកវិទ្យាថ្មីសម្រាប់ជួសជុលរបួសក្រពះពោះវៀន និងដោះស្រាយការហូរឈាម។ល។

(5) ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់

ការហូរឈាមក្នុងការវះកាត់៖ ការហូរឈាមដែលបណ្តាលឱ្យអេម៉ូក្លូប៊ីនរបស់អ្នកជំងឺធ្លាក់ចុះលើសពី 20 ក្រាម/លីត្រ។
ដើម្បីការពារការហូរឈាមក្នុងការវះកាត់ដ៏ធំការចាក់ថ្នាំ submucosal គ្រប់គ្រាន់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការដើម្បីបញ្ចេញសរសៃឈាមធំ ៗ និងសម្របសម្រួល electrocoagulation ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ការហូរឈាមក្នុងការវះកាត់អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយកាំបិតវះកាត់ផ្សេងៗ ដុំដែក ឬដុំដែក និងការទប់ស្កាត់ការកកឈាមនៃសរសៃឈាមដែលលេចចេញដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការវះកាត់។

ការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់៖ ការហូរឈាមក្រោយវះកាត់បង្ហាញឱ្យឃើញដូចជាក្អួតឈាម មេលេណា ឬឈាមក្នុងលាមក។ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ការឆក់ឬសដូងបាតអាចកើតឡើង។ភាគច្រើនវាកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 1 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ប៉ុន្តែក៏អាចកើតឡើង 2 ទៅ 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់ច្រើនតែទាក់ទងនឹងកត្តាដូចជាការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមមិនល្អក្រោយការវះកាត់ និងការច្រេះនៃសរសៃឈាមដែលនៅសេសសល់ដោយអាស៊ីតក្រពះ។លើសពីនេះ ការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់ក៏ទាក់ទងទៅនឹងទីតាំងនៃជំងឺនេះផងដែរ ហើយច្រើនតែកើតមាននៅក្នុងពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថទាប។

ការពន្យាពេលការហូរចេញ៖ ជាធម្មតាបង្ហាញឱ្យឃើញដូចជា តឹងពោះ ឈឺពោះកាន់តែអាក្រក់ សញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ គ្រុនក្តៅ និងការពិនិត្យដោយរូបភាពបង្ហាញពីការប្រមូលផ្តុំឧស្ម័ន ឬការកើនឡើងនៃឧស្ម័នបើធៀបនឹងមុន។

ភាគច្រើនវាជាប់ទាក់ទងនឹងកត្តាមួយចំនួនដូចជា របួសមិនស្អាត ការកកឈាមច្រើនពេក ការក្រោកពីគេងលឿនពេកដើម្បីផ្លាស់ទី ញ៉ាំត្រចៀកពេក ការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនបានល្អ និងសំណឹកនៃរបួសដោយសារអាស៊ីតក្រពះ។ក.ប្រសិនបើមុខរបួសធំ ឬជ្រៅ ឬមុខរបួសមានប្រជ្រុយការផ្លាស់ប្តូរជាក់ស្តែង ពេលវេលាសម្រាកលើគ្រែ និងម៉ោងតមអាហារគួរតែត្រូវបានពង្រីកឱ្យសមស្រប ហើយការបន្ថយក្រពះពោះវៀនគួរតែត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការវះកាត់ (អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនផ្នែកខាងក្រោមគួរតែមានការបង្ហូរចេញតាមរន្ធគូថ);ខ.អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ពួកគេយ៉ាងតឹងរ៉ឹង;អ្នក​ដែល​មាន​រន្ធ​តូចៗ និង​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​ក្នុង​រន្ធ​គូថ និង​ពោះ​ស្រាល​គួរ​តែ​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​ការ​ព្យាបាល​ដូច​ជា ការ​តម​អាហារ ការ​ប្រឆាំង​នឹង​ការ​ឆ្លង​មេរោគ និង​ការ​បង្ក្រាប​ជាតិ​អាស៊ីត។គ.ចំពោះ​អ្នក​ដែល​មាន​ការ​ហូរ​ចេញ ការ​បង្ហូរ​ទ្រូង​ដែល​បិទ​ជិត និង​ការ​ចាក់​ចូល​ពោះ​អាច​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត បំពង់​គួរ​ត្រូវ​បាន​ដាក់​ដើម្បី​រក្សា​ការ​បង្ហូរ​ចេញ​ដោយ​រលូន;ឃ.ប្រសិនបើការឆ្លងមិនអាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មបន្ទាប់ពីការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ឬត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគ thoracoabdominal ធ្ងន់ធ្ងរនោះ ការវះកាត់ laparoscopy គួរតែត្រូវបានអនុវត្តឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ហើយការជួសជុលរន្ធ និងការបង្ហូរពោះគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

ផលវិបាកទាក់ទងនឹងឧស្ម័ន៖ រួមទាំង subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax និង pneumoperitoneum ។

ដុំពកក្រោមស្បែកក្នុងការវះកាត់ (បង្ហាញជាដុំពកនៅលើមុខ ក ជញ្ជាំងទ្រូង និងពងស្វាស) និងជំងឺរលាកសួត mediastinal pneumophysema (sការជាសះស្បើយនៃ epiglottis អាចត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេល gastroscopy) ជាធម្មតាមិនត្រូវការការព្យាបាលពិសេសទេ ហើយជាទូទៅ emphysema នឹងដោះស្រាយដោយខ្លួនឯង។

pneumothorax ធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើង ឃការវះកាត់នោម [សម្ពាធផ្លូវដង្ហើមលើសពី 20 mmHg អំឡុងពេលវះកាត់

(1mmHg = 0.133kPa), SpO2<90%, បញ្ជាក់ដោយការថតកាំរស្មី X-ray លើគ្រែសង្គ្រោះបន្ទាន់] ការវះកាត់អាចបន្តជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីបិទទ្រូង។ភាពអត់ឃ្លាន។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន pneumoperitoneum ជាក់ស្តែងក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ សូមប្រើម្ជុល pneumoperitoneum ដើម្បីចាក់ចំនុច McFarlandនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះខាងស្តាំ ដើម្បីឱ្យខ្យល់ចេញចូល ហើយទុកម្ជុលចាក់នៅនឹងកន្លែង រហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្តិការ ហើយបន្ទាប់មកយកវាចេញ បន្ទាប់ពីបញ្ជាក់ថា គ្មានឧស្ម័នច្បាស់លាស់ណាមួយត្រូវបានបញ្ចេញចោល។

Fistula ក្រពះពោះវៀន៖ សារធាតុរាវរំលាយអាហារដែលបណ្តាលមកពីការវះកាត់ Endoscopic ហូរចូលទៅក្នុងទ្រូង ឬប្រហោងពោះតាមរយៈការលេចធ្លាយ។
បំពង់អាហារ mediastinal fistulas និង esophagothoracic fistulas គឺជារឿងធម្មតា។នៅពេលដែល fistula កើតឡើង, អនុវត្តការបង្ហូរទ្រូងបិទទៅ maintaក្នុងការបង្ហូរដោយរលូន និងផ្តល់ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភគ្រប់គ្រាន់។បើចាំបាច់ ក្ដាប់ដែក និងឧបករណ៍បិទផ្សេងៗអាចត្រូវបានប្រើ ឬគម្របពេញលេញអាចកែច្នៃឡើងវិញបាន។stent និងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតត្រូវបានប្រើដើម្បីទប់ស្កាត់fistula ។ករណីធ្ងន់ធ្ងរត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់ភ្លាមៗ។

3. ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់ (fអាប់អួរ)

(1) របួសស្រាល៖រោគវិទ្យា សuggests ថាដំបៅស្រាលដូចជា lipoma និង leiomyoma មិនតម្រូវឱ្យមានការតាមដានជាទៀងទាត់។

(2) SMT ដោយគ្មានសាហាវសក្តានុពលស្រមោច៖ឧទាហរណ៍ រន្ធគូថ NETs 2cm និង GIST មធ្យម និងហានិភ័យខ្ពស់ ដំណាក់កាលពេញលេញគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការព្យាបាលបន្ថែម (ការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលដោយគោលដៅ) គួរតែត្រូវបានពិចារណាយ៉ាងខ្លាំង។ព្យាបាល) ។ការបង្កើតផែនការគួរតែផ្អែកលើការពិគ្រោះយោបល់ពហុជំនាញ និងលើមូលដ្ឋានបុគ្គល។

(3) SMT សក្តានុពលសាហាវទាប៖ឧទាហរណ៍ GIST ដែលមានហានិភ័យទាបត្រូវវាយតម្លៃដោយ EUS ឬការថតរូបភាពរៀងរាល់ 6 ទៅ 12 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ហើយបន្ទាប់មកព្យាបាលតាមការណែនាំរបស់គ្លីនិក។

(4) SMT ដែលមានសក្តានុពលសាហាវមធ្យម និងខ្ពស់៖ប្រសិនបើរោគសាស្ត្រក្រោយការវះកាត់បញ្ជាក់ប្រភេទ 3 gastric NET, ពោះវៀនធំ NET ដែលមានប្រវែង> 2cm និង GIST កម្រិតមធ្យម និងហានិភ័យខ្ពស់ ដំណាក់កាលពេញលេញគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការព្យាបាលបន្ថែម (ការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលតាមគោលដៅ) គួរតែត្រូវបានពិចារណាយ៉ាងខ្លាំង។ព្យាបាល) ។ការបង្កើតផែនការគួរតែផ្អែកលើ[អំពីពួកយើង 0118.docx]ការពិគ្រោះយោបល់ពហុជំនាញ និងផ្អែកលើបុគ្គលម្នាក់ៗ។