ទំព័រ_បដា

គ្រឿងបន្ថែម ERCP-កន្ត្រកទាញយកថ្ម

គ្រឿងបន្ថែម ERCP-កន្ត្រកទាញយកថ្ម

កន្ត្រក​យក​ថ្ម​គឺ​ជា​ជំនួយ​ការ​ទាញ​យក​ថ្ម​ដែល​គេ​ប្រើ​ជា​ទូទៅ​ក្នុង​គ្រឿង​បន្ថែម ERCP។សម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើនដែលទើបនឹងកើត ERCP កន្ត្រកថ្មអាចនៅតែត្រូវបានកំណត់ចំពោះគោលគំនិតនៃ "ឧបករណ៍សម្រាប់រើសថ្ម" ហើយវាមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងស្ថានភាព ERCP ដ៏ស្មុគស្មាញនោះទេ។ថ្ងៃនេះខ្ញុំនឹងសង្ខេប និងសិក្សាចំណេះដឹងពាក់ព័ន្ធនៃកន្ត្រកថ្ម ERCP ដោយផ្អែកលើព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធដែលខ្ញុំបានពិគ្រោះ។

ចំណាត់ថ្នាក់ទូទៅ

កន្ត្រក​ទាញ​យក​ថ្ម​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​ជា​កន្ត្រក​មគ្គុទ្ទេសក៍​លួស កន្ត្រក​ដែល​មិន​មាន​មគ្គុទ្ទេសក៍​លួស និង​កន្ត្រក​ទាញ​យក​ថ្ម​រួម​បញ្ចូល​គ្នា។ក្នុង​ចំណោម​នោះ កន្ត្រក​ទាញ​យក​បាន​រួម​បញ្ចូល​គ្នា​ជា​កន្ត្រក​ប្រមូល​យក​មក​វិញ​ធម្មតា​ដែល​តំណាង​ដោយ Micro-Tech និង​កន្ត្រក​ទាញ​យក​រហ័ស (RX) ដែល​តំណាង​ដោយ Boston Scientifi។ដោយសារតែកន្ត្រកទាញយក-កំទេចដែលបានរួមបញ្ចូល និងកញ្ចប់ផ្លាស់ប្តូររហ័សមានតម្លៃថ្លៃជាងកន្ត្រកធម្មតា អង្គភាពមួយចំនួន និងគ្រូពេទ្យប្រតិបត្តិការអាចកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេដោយសារតែបញ្ហាតម្លៃ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយមិនគិតពីតម្លៃនៃការបោះបង់ចោលវា គ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនមានឆន្ទៈក្នុងការប្រើកន្ត្រក (ជាមួយខ្សែរនាំង) សម្រាប់ការបំបែក ជាពិសេសសម្រាប់គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទំហំធំជាងបន្តិច។

យោងតាមរូបរាងរបស់កន្ត្រក វាអាចត្រូវបានបែងចែកទៅជា "ឆកោន" "ពេជ្រ" និង "វង់" គឺពេជ្រ ឌ័រម៉ា និងវង់ ដែលក្នុងនោះកន្ត្រក Dormia ត្រូវបានគេប្រើច្រើនជាងធម្មតា។កន្ត្រកខាងលើមានគុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិរៀងៗខ្លួន ហើយចាំបាច់ត្រូវជ្រើសរើសដោយបត់បែនទៅតាមស្ថានភាពជាក់ស្តែង និងទម្លាប់ប្រើប្រាស់ផ្ទាល់ខ្លួន។

ដោយសារតែកន្ត្រករាងពេជ្រ និងកន្ត្រក Dormia គឺជារចនាសម្ព័ន្ធកន្ត្រកដែលអាចបត់បែនបានជាមួយនឹង "ផ្នែកខាងមុខដែលពង្រីក និងកាត់បន្ថយ" វាអាចធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់កន្ត្រកដើម្បីយកថ្ម។ប្រសិនបើថ្មមិនអាចយកចេញបាន បន្ទាប់ពីជាប់ដោយសារតែថ្មធំពេក កន្ត្រកអាចបញ្ចេញដោយរលូន ដើម្បីជៀសវាងគ្រោះថ្នាក់ដ៏គួរឱ្យអាម៉ាស់។

កន្ត្រក "ពេជ្រ" ធម្មតា។
កន្ត្រក "hexagon-rhombus" ធម្មតាត្រូវបានគេប្រើកម្រណាស់ឬមានតែនៅក្នុងកន្ត្រកកំទេចថ្មប៉ុណ្ណោះ។ដោយសារតែទំហំធំនៃកន្ត្រក "ពេជ្រ" វាងាយស្រួលសម្រាប់ថ្មតូចៗដើម្បីគេចចេញពីកន្ត្រក។កន្ត្រក​រាង​ជា​វង់​មាន​លក្ខណៈ​«​ស្រួល​ដាក់​តែ​មិន​ងាយ​ស្រាយ​»។ការប្រើប្រាស់កន្ត្រករាងជាវង់ ទាមទារការយល់ដឹងពេញលេញអំពីថ្ម និងប្រតិបត្តិការប៉ាន់ស្មាន ដើម្បីជៀសវាងដុំថ្មជាប់គាំងតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

កន្ត្រកវង់
កន្ត្រកផ្លាស់ប្តូររហ័សដែលរួមបញ្ចូលជាមួយការកំទេច និងកំទេច ត្រូវបានប្រើកំឡុងពេលទាញយកថ្មធំជាង ដែលអាចកាត់បន្ថយរយៈពេលប្រតិបត្តិការ និងធ្វើអោយអត្រាជោគជ័យនៃការកំទេច។លើសពីនេះ ប្រសិនបើកញ្ចប់ត្រូវប្រើសម្រាប់ការថតរូបភាព ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌អាចត្រូវបានបញ្ចេញមុន និងអស់មុនពេលកន្ត្រកចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ទីពីរដំណើរការផលិត

រចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់នៃកន្ត្រកថ្មមានស្នូលកន្ត្រក សំបកខាងក្រៅ និងចំណុចទាញ។ស្នូលកន្ត្រកត្រូវបានផ្សំឡើងពីខ្សែកន្ត្រក (យ៉ាន់ស្ព័រទីតាញ៉ូម-នីកែល) និងខ្សែទាញ (ដែកអ៊ីណុកវេជ្ជសាស្ត្រ 304) ។ខ្សែកន្ត្រកគឺជារចនាសម្ព័ន្ធខ្ចៅដែលធ្វើពីលោហធាតុ ស្រដៀងទៅនឹងរចនាសម្ព័ន្ធខ្ចៅ ដែលជួយចាប់យកគោលដៅ ការពារការរអិល និងរក្សាភាពតានតឹងខ្ពស់ និងមិនងាយបំបែក។ខ្សែ​ទាញ​គឺជា​ខ្សែ​វេជ្ជសាស្រ្ដ​ពិសេស​ដែល​មាន​កម្លាំង​ tensile ខ្លាំង​និង​រឹង ដូច្នេះ​ខ្ញុំ​នឹង​មិន​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ព័ត៌មាន​លម្អិត​នៅ​ទីនេះ​ទេ។

ចំណុចសំខាន់ដែលត្រូវនិយាយគឺរចនាសម្ព័ន្ធផ្សាររវាងខ្សែទាញ និងខ្សែកន្ត្រក ខ្សែកន្ត្រក និងក្បាលដែកនៃកន្ត្រក។ជាពិសេសចំណុចផ្សាររវាងខ្សែទាញ និងខ្សែកន្ត្រកគឺសំខាន់ជាង។ដោយផ្អែកលើការរចនាបែបនេះតម្រូវការសម្រាប់ដំណើរការផ្សារគឺខ្ពស់ណាស់។កន្ត្រក​ដែល​មាន​គុណភាព​អន់​បន្តិច​អាច​មិន​ត្រឹម​តែ​មិន​អាច​កម្ទេច​ថ្ម​បាន​ទេ​ ប៉ុន្តែ​ក៏​ធ្វើ​ឱ្យ​ចំណុច​ផ្សារ​រវាង​ខ្សែ​ទាញ​និង​ខ្សែ​សំណាញ់​បែក​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​នៃ​ការ​វាយ​កម្ទេច​ថ្ម​បន្ទាប់​ពី​យក​ថ្ម​ចេញ​ដែល​បណ្ដាល​ឱ្យ​កន្ត្រក​និង ថ្មដែលនៅសេសសល់ក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងការដកយកចេញជាបន្តបន្ទាប់។ភាពលំបាក (ជាធម្មតាអាចយកមកវិញបានដោយកញ្ចប់ទីពីរ) ហើយថែមទាំងអាចត្រូវការការវះកាត់ទៀតផង។

ដំណើរការផ្សារខ្សោយនៃខ្សែ និងក្បាលដែកនៃកន្ត្រកធម្មតាជាច្រើនអាចបណ្តាលឱ្យកន្ត្រកខូចបានយ៉ាងងាយស្រួល។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កន្ត្រករបស់ Boston Scientific បានខិតខំប្រឹងប្រែងបន្ថែមទៀតក្នុងរឿងនេះ និងរៀបចំយន្តការការពារសុវត្ថិភាព។ពោល​គឺ​ប្រសិនបើ​ថ្ម​នៅតែ​មិន​អាច​បំបែក​បាន​ជាមួយនឹង​ថ្ម​កំទេច​សម្ពាធ​ខ្ពស់ កន្ត្រក​ដែល​រឹតបន្តឹង​ថ្ម​អាច​ការពារ​ក្បាល​ដែក​នៅ​ចុង​ខាងមុខ​នៃ​កន្ត្រក ដើម្បី​ធានា​បាន​នូវ​ការរួមបញ្ចូល​គ្នា​នៃ​ខ្សែ​កន្ត្រក និង​ខ្សែ​ទាញ​។សុចរិតភាព ដូច្នេះជៀសវាងកន្ត្រក និងថ្មដែលបន្សល់ទុកក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ខ្ញុំ​នឹង​មិន​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ព័ត៌មាន​លម្អិត​អំពី​បំពង់​ស្រោប​ខាងក្រៅ និង​ចំណុច​ទាញ​ទេ។លើសពីនេះ ក្រុមហ៊ុនផលិតម៉ាស៊ីនកិនថ្មផ្សេងៗនឹងមានម៉ាស៊ីនកំទេចថ្មខុសៗគ្នា ហើយខ្ញុំនឹងមានឱកាសស្វែងយល់បន្ថែមនៅពេលក្រោយ។

របៀបប្រើ

ការ​ដក​ថ្ម​ដែល​ជាប់​គុក​ចេញ​គឺ​ជា​រឿង​ពិបាក​ជាង​នេះ។នេះប្រហែលជាការប៉ាន់ស្មានមិនដល់របស់ប្រតិបត្តិករអំពីស្ថានភាព និងគ្រឿងប្រើប្រាស់របស់អ្នកជំងឺ ឬវាអាចជាលក្ខណៈនៃគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ក្នុងករណីណាក៏ដោយ យើងត្រូវដឹងជាមុនពីវិធីជៀសវាងការជាប់គុក ហើយបន្ទាប់មកយើងត្រូវដឹងពីអ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើមានការជាប់ឃុំឃាំងកើតឡើង។

ដើម្បីជៀសវាងការជាប់គុក ប៉េងប៉ោងមួយគួរត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីកការបើកក្បាលសុដន់មុនពេលទាញយកថ្ម។វិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីយកកន្ត្រកដែលជាប់ឃុំរួមមាន: ការប្រើប្រាស់កន្ត្រកទីពីរ (កន្ត្រកមួយទៅកន្ត្រក) និងការដកយកចេញដោយការវះកាត់ ហើយអត្ថបទថ្មីៗនេះក៏បានរាយការណ៍ផងដែរថាពាក់កណ្តាល (2 ឬ 3) នៃខ្សែអាចត្រូវបានដុតដោយប្រើ APCបំបែក និងដោះលែងកញ្ចប់ដែលជាប់ឃុំ។

ទី​៤-​ការ​ព្យាបាល​ការ​ឃុំខ្លួន​ក្នុង​កញ្ចប់​ថ្ម​

ការប្រើប្រាស់កន្ត្រករួមមានៈ ជម្រើសនៃកន្ត្រក និងមាតិកាពីរនៃកន្ត្រកដើម្បីយកថ្ម។នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការជ្រើសរើសកន្ត្រក វាអាស្រ័យជាចម្បងទៅលើរូបរាងរបស់កន្ត្រក អង្កត់ផ្ចិតនៃកន្ត្រក និងថាតើត្រូវប្រើ ឬទុកសម្រាប់ lithotripsy សង្គ្រោះបន្ទាន់ (ជាទូទៅ មជ្ឈមណ្ឌលថតចម្លងត្រូវបានរៀបចំជាទម្លាប់)។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ កន្ត្រក "ពេជ្រ" ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាប្រចាំ ពោលគឺកន្ត្រក Dormia ។នៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំរបស់ ERCP កន្ត្រកប្រភេទនេះត្រូវបានលើកឡើងយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងផ្នែកនៃការទាញយកថ្មសម្រាប់គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។វា​មាន​អត្រា​ជោគជ័យ​ខ្ពស់​ក្នុង​ការ​ទាញយក​ថ្ម ហើយ​ងាយ​នឹង​យក​ចេញ។វាគឺជាជម្រើសជួរទីមួយសម្រាប់ការទាញយកថ្មភាគច្រើន។សម្រាប់អង្កត់ផ្ចិតនៃកន្ត្រកនោះកន្ត្រកដែលត្រូវគ្នាគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយយោងទៅតាមទំហំនៃថ្ម។វាជាការរអាក់រអួលក្នុងការនិយាយបន្ថែមអំពីជម្រើសនៃម៉ាកកន្ត្រក សូមជ្រើសរើសតាមទម្លាប់ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។

ជំនាញដកថ្ម៖ កន្ត្រកត្រូវបានដាក់នៅពីលើថ្ម ហើយថ្មត្រូវបានធ្វើតេស្តក្រោមការសង្កេត angiographic ។ជាការពិតណាស់ EST ឬ EPBD គួរតែត្រូវបានអនុវត្តទៅតាមទំហំនៃដុំថ្ម មុនពេលយកថ្ម។នៅពេលដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានរងរបួស ឬរួមតូច វាប្រហែលជាមិនមានកន្លែងគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់បើកកញ្ចប់នោះទេ។វាគួរតែត្រូវបានយកមកវិញតាមស្ថានភាពជាក់លាក់។វាគឺជាជម្រើសមួយក្នុងការស្វែងរកវិធីបញ្ជូនដុំថ្មទៅកាន់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទំហំធំទូលាយសម្រាប់ការយកមកវិញ។ចំពោះគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា ថ្មនឹងត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងថ្លើម ហើយមិនអាចយកមកវិញបានទេ នៅពេលដែលកន្ត្រកត្រូវបានយកចេញពីកន្ត្រក ឬការធ្វើតេស្តត្រូវបានអនុវត្ត។

មានលក្ខខណ្ឌពីរសម្រាប់ការយកថ្មចេញពីកន្ត្រកថ្ម៖ មួយគឺថាមានកន្លែងទំនេរគ្រប់គ្រាន់នៅពីលើថ្ម ឬក្បែរថ្មដើម្បីឲ្យកន្ត្រកបើក។មួយ​ទៀត​គឺ​ចៀសវាង​យក​ថ្ម​ធំ​ពេក បើ​ទោះជា​កន្ត្រក​ត្រូវ​បាន​បើក​ទាំងស្រុង​ក៏​ដោយ ក៏​វា​មិន​អាច​យក​ចេញ​បាន​ដែរ ។យើងក៏បានជួបប្រទះនូវថ្មទំហំ 3 សង់ទីម៉ែត្រ ដែលត្រូវបានដកចេញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ lithotripsy ដែលទាំងអស់ត្រូវតែជា lithotripsy ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ថានភាពនេះនៅតែប្រថុយប្រថាន និងតម្រូវឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតមានបទពិសោធន៍ដើម្បីធ្វើការវះកាត់។


ពេលវេលាផ្សាយ៖ ឧសភា-១៣-២០២២