គ្រឿងបន្ថែម ERCP - កន្ត្រកស្រង់ថ្ម
កន្ត្រកសម្រាប់យកថ្មចេញ គឺជាឧបករណ៍ជំនួយសម្រាប់យកថ្មចេញដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅក្នុងគ្រឿងបន្ថែម ERCP។ សម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើនដែលទើបតែប្រើ ERCP កន្ត្រកសម្រាប់យកថ្មចេញ អាចនៅតែមានកម្រិតចំពោះគោលគំនិតនៃ "ឧបករណ៍សម្រាប់យកថ្ម" ហើយវាមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីដោះស្រាយស្ថានភាព ERCP ដ៏ស្មុគស្មាញនោះទេ។ ថ្ងៃនេះ ខ្ញុំនឹងសង្ខេប និងសិក្សាចំណេះដឹងពាក់ព័ន្ធនៃកន្ត្រកសម្រាប់យកថ្ម ERCP ដោយផ្អែកលើព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធដែលខ្ញុំបានពិគ្រោះ។
ចំណាត់ថ្នាក់ទូទៅ
កន្ត្រកសម្រាប់យកថ្មមកវិញត្រូវបានបែងចែកជាកន្ត្រកដែលមានខ្សែនាំផ្លូវ កន្ត្រកដែលមានខ្សែមិននាំផ្លូវ និងកន្ត្រកសម្រាប់យកថ្មមកវិញដែលភ្ជាប់មកជាមួយ។ ក្នុងចំណោមកន្ត្រកទាំងនោះ កន្ត្រកសម្រាប់យកថ្មមកវិញដែលភ្ជាប់មកជាមួយគឺកន្ត្រកសម្រាប់យកថ្មមកវិញដែលតំណាងដោយ Micro-Tech និងកន្ត្រកសម្រាប់យកថ្មមកវិញដែលតំណាងដោយ Rapid Exchange (RX) ដែលតំណាងដោយ Boston Scientifi។ ដោយសារកន្ត្រកសម្រាប់យកថ្មមកវិញដែលភ្ជាប់មកជាមួយ និងកន្ត្រកដែលប្តូររហ័សមានតម្លៃថ្លៃជាងកន្ត្រកធម្មតា អង្គភាពមួយចំនួន និងគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេដោយសារបញ្ហាថ្លៃដើម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយមិនគិតពីតម្លៃនៃការបោះបង់ចោលវានោះទេ គ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនមានឆន្ទៈក្នុងការប្រើប្រាស់កន្ត្រក (ដែលមានខ្សែនាំផ្លូវ) សម្រាប់ការបំបែក ជាពិសេសសម្រាប់ថ្មបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទំហំធំជាងបន្តិច។
យោងទៅតាមរូបរាងរបស់កន្ត្រក វាអាចបែងចែកជា "ឆកោន" "ពេជ្រ" និង "វង់" ពោលគឺពេជ្រ ដូមៀ និងវង់ ដែលក្នុងនោះកន្ត្រកដូមៀត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាទូទៅ។ កន្ត្រកខាងលើមានគុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិរៀងៗខ្លួន ហើយត្រូវជ្រើសរើសដោយបត់បែនទៅតាមស្ថានភាពជាក់ស្តែង និងទម្លាប់ប្រើប្រាស់ផ្ទាល់ខ្លួន។
ដោយសារតែកន្ត្រករាងពេជ្រ និងកន្ត្រក Dormia គឺជារចនាសម្ព័ន្ធកន្ត្រកដែលអាចបត់បែនបានជាមួយនឹង "ផ្នែកខាងមុខដែលពង្រីក និងចុងដែលបង្រួម" វាអាចធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់កន្ត្រកក្នុងការយកថ្មមកវិញ។ ប្រសិនបើថ្មមិនអាចយកចេញបានបន្ទាប់ពីជាប់ដោយសារតែថ្មមានទំហំធំពេក កន្ត្រកអាចត្រូវបានបញ្ចេញយ៉ាងរលូន ដើម្បីជៀសវាងគ្រោះថ្នាក់ដ៏អាម៉ាស់។
កន្ត្រក "ពេជ្រ" ធម្មតា
កន្ត្រក "ឆកោន-រាងចតុកោណកែង" ធម្មតាត្រូវបានគេប្រើកម្រណាស់ ឬប្រើតែនៅក្នុងកន្ត្រកកំទេចថ្មប៉ុណ្ណោះ។ ដោយសារតែទំហំធំជាងនៃកន្ត្រក "ពេជ្រ" វាងាយស្រួលសម្រាប់ថ្មតូចៗក្នុងការរត់ចេញពីកន្ត្រក។ កន្ត្រករាងជាវង់មានលក្ខណៈ "ងាយស្រួលដាក់ ប៉ុន្តែមិនងាយស្រួលស្រាយទេ"។ ការប្រើប្រាស់កន្ត្រករាងជាវង់តម្រូវឱ្យមានការយល់ដឹងពេញលេញអំពីថ្ម និងប្រតិបត្តិការប៉ាន់ស្មានដើម្បីជៀសវាងការជាប់គាំងថ្មតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
កន្ត្រករាងជាវង់
កន្ត្រកផ្លាស់ប្តូររហ័សដែលរួមបញ្ចូលជាមួយនឹងការកំទេច និងកំទេចត្រូវបានប្រើក្នុងអំឡុងពេលទាញយកថ្មធំៗ ដែលអាចធ្វើឱ្យពេលវេលាប្រតិបត្តិការខ្លី និងបង្កើនអត្រាជោគជ័យនៃការកំទេច។ លើសពីនេះ ប្រសិនបើកន្ត្រកត្រូវការប្រើប្រាស់សម្រាប់ការថតរូបភាព សារធាតុពណ៌អាចត្រូវបានលាងសម្អាតជាមុន និងបញ្ចេញចោលមុនពេលកន្ត្រកចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ទីពីរ ដំណើរការផលិត
រចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់នៃកន្ត្រកថ្មត្រូវបានផ្សំឡើងពីស្នូលកន្ត្រក ស្រោមខាងក្រៅ និងចំណុចទាញ។ ស្នូលកន្ត្រកត្រូវបានផ្សំឡើងពីខ្សែកន្ត្រក (យ៉ាន់ស្ព័រទីតាញ៉ូម-នីកែល) និងខ្សែទាញ (ដែកអ៊ីណុកវេជ្ជសាស្ត្រ 304)។ ខ្សែកន្ត្រកគឺជារចនាសម្ព័ន្ធត្បាញយ៉ាន់ស្ព័រ ស្រដៀងនឹងរចនាសម្ព័ន្ធត្បាញនៃអន្ទាក់ ដែលជួយចាប់គោលដៅ ការពារការរអិល និងរក្សាភាពតានតឹងខ្ពស់ និងមិនងាយបាក់។ ខ្សែទាញគឺជាខ្សែវេជ្ជសាស្ត្រពិសេសដែលមានកម្លាំងទាញខ្លាំង និងភាពរឹងមាំ ដូច្នេះខ្ញុំនឹងមិននិយាយលម្អិតនៅទីនេះទេ។
ចំណុចសំខាន់ដែលត្រូវនិយាយអំពីគឺរចនាសម្ព័ន្ធផ្សាររវាងខ្សែទាញ និងខ្សែកន្ត្រក ខ្សែកន្ត្រក និងក្បាលដែកនៃកន្ត្រក។ ជាពិសេស ចំណុចផ្សាររវាងខ្សែទាញ និងខ្សែកន្ត្រកគឺសំខាន់ជាង។ ដោយផ្អែកលើការរចនាបែបនេះ តម្រូវការសម្រាប់ដំណើរការផ្សារគឺខ្ពស់ណាស់។ កន្ត្រកដែលមានគុណភាពអន់បន្តិចអាចមិនត្រឹមតែមិនអាចកំទេចថ្មបានទេ ប៉ុន្តែវាថែមទាំងបណ្តាលឱ្យចំណុចផ្សាររវាងខ្សែទាញ និងខ្សែកន្ត្រកសំណាញ់បែកក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការកំទេចថ្មបន្ទាប់ពីថ្មត្រូវបានដកចេញ ដែលបណ្តាលឱ្យកន្ត្រក និងថ្មនៅសល់ក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងការដកចេញជាបន្តបន្ទាប់។ ការលំបាក (ជាធម្មតាអាចទាញយកមកវិញបានជាមួយកន្ត្រកទីពីរ) ហើយថែមទាំងអាចត្រូវការការវះកាត់ទៀតផង។
ដំណើរការផ្សារដែកមិនល្អនៃលួស និងក្បាលដែកនៃកន្ត្រកធម្មតាជាច្រើនអាចបណ្តាលឱ្យកន្ត្រកបាក់បានយ៉ាងងាយស្រួល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កន្ត្រករបស់ក្រុមហ៊ុន Boston Scientific បានខិតខំប្រឹងប្រែងបន្ថែមទៀតក្នុងរឿងនេះ និងបានរចនាយន្តការការពារសុវត្ថិភាព។ នោះគឺប្រសិនបើថ្មនៅតែមិនអាចបាក់បានជាមួយនឹងថ្មកំទេចសម្ពាធខ្ពស់ កន្ត្រកដែលរឹតបន្តឹងថ្មអាចការពារក្បាលដែកនៅចុងខាងមុខនៃកន្ត្រក ដើម្បីធានាបាននូវការរួមបញ្ចូលគ្នានៃលួសកន្ត្រក និងលួសទាញ។ ដោយហេតុនេះជៀសវាងកន្ត្រក និងថ្មដែលនៅសេសសល់ក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ខ្ញុំនឹងមិននិយាយលម្អិតអំពីបំពង់ស្រោបខាងក្រៅ និងចំណុចទាញទេ។ លើសពីនេះ ក្រុមហ៊ុនផលិតម៉ាស៊ីនកំទេចថ្មផ្សេងៗគ្នានឹងមានម៉ាស៊ីនកំទេចថ្មផ្សេងៗគ្នា ហើយខ្ញុំនឹងមានឱកាសស្វែងយល់បន្ថែមនៅពេលក្រោយ។
របៀបប្រើ
ការដកយកថ្មចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺជារឿងដែលមានបញ្ហាជាង។ នេះអាចជាការមើលស្រាលស្ថានភាព និងគ្រឿងបន្ថែមរបស់អ្នកជំងឺ ឬវាអាចជាលក្ខណៈពិសេសនៃថ្មបំពង់ទឹកប្រមាត់ខ្លួនឯង។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ ដំបូងយើងគួរតែដឹងពីរបៀបជៀសវាងការជាប់ឃុំឃាំង ហើយបន្ទាប់មកយើងត្រូវតែដឹងពីអ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើការជាប់ឃុំឃាំងកើតឡើង។
ដើម្បីជៀសវាងការជាប់គាំងនៅក្នុងកន្ត្រក ប៉េងប៉ោងរាងជួរឈរគួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីករន្ធក្បាលសុដន់មុនពេលដកថ្មចេញ។ វិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីដកកន្ត្រកដែលអ្នកជាប់ឃុំឃាំងចេញរួមមាន៖ ការប្រើប្រាស់កន្ត្រកទីពីរ (កន្ត្រកមួយទៅកន្ត្រកមួយទៀត) និងការវះកាត់យកថ្មចេញ ហើយអត្ថបទថ្មីៗនេះក៏បានរាយការណ៍ផងដែរថាខ្សែភ្លើងពាក់កណ្តាល (២ ឬ ៣) អាចត្រូវបានដុតដោយប្រើ APC។ បំបែក និងដោះលែងកន្ត្រកដែលអ្នកជាប់ឃុំឃាំង។
ទីបួន ការព្យាបាលការជាប់ឃុំឃាំងក្នុងកន្ត្រកថ្ម
ការប្រើប្រាស់កន្ត្រកភាគច្រើនរួមមាន៖ ជម្រើសកន្ត្រក និងរបស់របរពីរយ៉ាងនៅក្នុងកន្ត្រកដើម្បីយកថ្ម។ ទាក់ទងនឹងការជ្រើសរើសកន្ត្រក វាអាស្រ័យជាចម្បងលើរូបរាងរបស់កន្ត្រក អង្កត់ផ្ចិតនៃកន្ត្រក និងថាតើត្រូវប្រើ ឬទុកការវះកាត់យកថ្មចេញជាបន្ទាន់ (ជាទូទៅ មជ្ឈមណ្ឌលឆ្លុះក្រពះត្រូវបានរៀបចំជាប្រចាំ)។
បច្ចុប្បន្ននេះ កន្ត្រក "ពេជ្រ" ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាប្រចាំ ពោលគឺកន្ត្រក Dormia។ នៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំ ERCP កន្ត្រកប្រភេទនេះត្រូវបានរៀបរាប់យ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងផ្នែកនៃការស្រង់យកថ្មសម្រាប់គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។ វាមានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់នៃការស្រង់យកថ្ម ហើយងាយស្រួលដកចេញ។ វាគឺជាជម្រើសជួរទីមួយសម្រាប់ការស្រង់យកថ្មភាគច្រើន។ ចំពោះអង្កត់ផ្ចិតនៃកន្ត្រក កន្ត្រកដែលត្រូវគ្នាគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសតាមទំហំនៃថ្ម។ វាមិនងាយស្រួលទេក្នុងការនិយាយបន្ថែមអំពីជម្រើសនៃម៉ាកកន្ត្រក សូមជ្រើសរើសតាមទម្លាប់ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។
ជំនាញដកថ្មចេញ៖ កន្ត្រកត្រូវបានដាក់នៅពីលើថ្ម ហើយថ្មត្រូវបានធ្វើតេស្តក្រោមការសង្កេតអង់ជីយ៉ូក្រាហ្វី។ ជាការពិតណាស់ EST ឬ EPBD គួរតែត្រូវបានអនុវត្តទៅតាមទំហំនៃថ្មមុនពេលយកថ្មចេញ។ នៅពេលដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់រងរបួស ឬរួមតូច វាអាចមិនមានកន្លែងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបើកកន្ត្រកនោះទេ។ វាគួរតែត្រូវបានទាញយកមកវិញតាមស្ថានភាពជាក់លាក់។ វាថែមទាំងជាជម្រើសមួយដើម្បីស្វែងរកវិធីដើម្បីបញ្ជូនថ្មទៅកាន់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលធំទូលាយសម្រាប់ទាញយកមកវិញ។ ចំពោះថ្មបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទំហំធំ គួរកត់សម្គាល់ថាថ្មនឹងត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងថ្លើម ហើយមិនអាចទាញយកមកវិញបានទេ នៅពេលដែលកន្ត្រកត្រូវបានយកចេញពីកន្ត្រក ឬការធ្វើតេស្តត្រូវបានអនុវត្ត។
មានលក្ខខណ្ឌពីរសម្រាប់ការយកថ្មចេញពីកន្ត្រកថ្ម៖ មួយគឺត្រូវមានកន្លែងទំនេរគ្រប់គ្រាន់នៅពីលើថ្ម ឬនៅក្បែរថ្មដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យកន្ត្រកបើក។ មួយទៀតគឺត្រូវជៀសវាងការយកថ្មធំពេក ទោះបីជាកន្ត្រកត្រូវបានបើកទាំងស្រុងក៏ដោយ ក៏វាមិនអាចយកចេញបានដែរ។ យើងក៏បានជួបប្រទះនឹងថ្មទំហំ 3 សង់ទីម៉ែត្រដែលត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់ពីការកាត់ថ្មដោយប្រើកែវយឹត ដែលទាំងអស់នេះត្រូវតែជាការវះកាត់កាត់ថ្ម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ថានភាពនេះនៅតែមានហានិភ័យខ្ពស់ ហើយទាមទារឱ្យគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍ធ្វើការវះកាត់។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១៣ ខែឧសភា ឆ្នាំ ២០២២