គ្រឿងបន្ថែម ERCP-កន្ត្រកទាញយកថ្ម
កន្ត្រកយកថ្មគឺជាជំនួយការទាញយកថ្មដែលគេប្រើជាទូទៅក្នុងគ្រឿងបន្ថែម ERCP។សម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើនដែលទើបនឹងកើត ERCP កន្ត្រកថ្មអាចនៅតែត្រូវបានកំណត់ចំពោះគំនិតនៃ "ឧបករណ៍សម្រាប់រើសថ្ម" ហើយវាមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងស្ថានភាព ERCP ដ៏ស្មុគស្មាញនោះទេ។ថ្ងៃនេះខ្ញុំនឹងសង្ខេប និងសិក្សាចំណេះដឹងពាក់ព័ន្ធនៃកន្ត្រកថ្ម ERCP ដោយផ្អែកលើព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធដែលខ្ញុំបានពិគ្រោះ។
ចំណាត់ថ្នាក់ទូទៅ
កន្ត្រកទាញយកថ្មត្រូវបានបែងចែកជាកន្ត្រកនាំផ្លូវលួស កន្ត្រកដែលមិនមានមគ្គុទ្ទេសក៍លួស និងកន្ត្រកទាញយកថ្មរួមបញ្ចូលគ្នា។ក្នុងចំណោមនោះ កន្ត្រកទាញយកបានរួមបញ្ចូលគ្នាជាកន្ត្រកប្រមូលយកមកវិញធម្មតាដែលតំណាងដោយមីក្រូតិចនិច និងកន្ត្រកប្រមូលយករហ័ស (RX) ដែលតំណាងដោយបូស្តុន Scientifi។ដោយសារតែកន្ត្រកទាញយក-កំទេចដែលបានរួមបញ្ចូល និងកញ្ចប់ផ្លាស់ប្តូររហ័សមានតម្លៃថ្លៃជាងកន្ត្រកធម្មតា អង្គភាពមួយចំនួន និងវេជ្ជបណ្ឌិតផ្នែកប្រតិបត្តិការអាចកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេដោយសារតែបញ្ហាតម្លៃ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយមិនគិតពីតម្លៃនៃការបោះបង់ចោលវា គ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនមានឆន្ទៈក្នុងការប្រើកន្ត្រក (ជាមួយខ្សែណែនាំ) សម្រាប់ការបំបែក ជាពិសេសសម្រាប់គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធំជាងបន្តិច។
យោងតាមរូបរាងរបស់កន្ត្រក វាអាចត្រូវបានបែងចែកទៅជា "ឆកោន" "ពេជ្រ" និង "វង់" គឺគ្រាប់ពេជ្រ Dormia និងវង់ ដែលក្នុងចំណោមកន្ត្រក Dormia ត្រូវបានគេប្រើច្រើនជាងធម្មតា។កន្ត្រកខាងលើមានគុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិរៀងៗខ្លួន ហើយចាំបាច់ត្រូវជ្រើសរើសដោយបត់បែនទៅតាមស្ថានភាពជាក់ស្តែង និងទម្លាប់ប្រើប្រាស់ផ្ទាល់ខ្លួន។
ដោយសារតែកន្ត្រករាងពេជ្រ និងកន្ត្រក Dormia គឺជារចនាសម្ព័ន្ធកន្ត្រកដែលអាចបត់បែនបានជាមួយនឹង "ផ្នែកខាងមុខដែលពង្រីក និងកាត់បន្ថយ" វាអាចធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់កន្ត្រកដើម្បីយកថ្ម។ប្រសិនបើដុំថ្មមិនអាចយកចេញបានបន្ទាប់ពីជាប់ដោយសារតែដុំថ្មធំពេកនោះកន្ត្រកអាចត្រូវបានគេដោះលែងដោយរលូនដើម្បីជៀសវាងគ្រោះថ្នាក់គួរឱ្យអាម៉ាស់។
កន្ត្រក "ពេជ្រ" ធម្មតា។
កន្ត្រក "hexagon-rhombus" ធម្មតាត្រូវបានគេប្រើកម្រណាស់ឬមានតែនៅក្នុងកន្ត្រកកំទេចថ្មប៉ុណ្ណោះ។ដោយសារតែទំហំធំនៃកន្ត្រក "ពេជ្រ" វាងាយស្រួលសម្រាប់ថ្មតូចៗដើម្បីគេចចេញពីកន្ត្រក។កន្ត្រករាងជាវង់មានលក្ខណៈ«ស្រួលដាក់តែមិនងាយស្រាយ»។ការប្រើប្រាស់កន្ត្រករាងជាវង់ ទាមទារការយល់ដឹងពេញលេញអំពីថ្ម និងប្រតិបត្តិការប៉ាន់ស្មាន ដើម្បីជៀសវាងដុំថ្មជាប់គាំងតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
កន្ត្រកវង់
កន្ត្រកផ្លាស់ប្តូររហ័សដែលរួមបញ្ចូលជាមួយការកំទេច និងកំទេច ត្រូវបានប្រើកំឡុងពេលទាញយកថ្មធំជាង ដែលអាចកាត់បន្ថយរយៈពេលប្រតិបត្តិការ និងធ្វើអោយអត្រាជោគជ័យនៃការកិនកាន់តែប្រសើរឡើង។លើសពីនេះ ប្រសិនបើកញ្ចប់ត្រូវប្រើសម្រាប់ការថតរូបភាព ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌អាចត្រូវបានបញ្ចេញមុន និងអស់មុនពេលកន្ត្រកចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ទីពីរដំណើរការផលិត
រចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់នៃកន្ត្រកថ្មមានស្នូលកន្ត្រក សំបកខាងក្រៅ និងចំណុចទាញ។ស្នូលកន្ត្រកត្រូវបានផ្សំឡើងពីខ្សែកន្ត្រក (យ៉ាន់ស្ព័រទីតាញ៉ូម-នីកែល) និងខ្សែទាញ (ដែកអ៊ីណុកវេជ្ជសាស្ត្រ 304) ។ខ្សែកន្ត្រកគឺជារចនាសម្ព័ន្ធដែកធ្វើពីយ៉ាន់ស្ព័រ ស្រដៀងនឹងរចនាសម្ព័ន្ធខ្ចោ ដែលជួយចាប់យកគោលដៅ ការពារការរអិល និងរក្សាភាពតានតឹងខ្ពស់ និងមិនងាយបំបែក។ខ្សែទាញគឺជាខ្សែវេជ្ជសាស្រ្ដពិសេសដែលមានកម្លាំង tensile ខ្លាំងនិងរឹង ដូច្នេះខ្ញុំនឹងមិនចូលទៅក្នុងព័ត៌មានលម្អិតនៅទីនេះទេ។
ចំណុចសំខាន់ដែលត្រូវនិយាយគឺរចនាសម្ព័ន្ធផ្សាររវាងខ្សែទាញ និងខ្សែកន្ត្រក ខ្សែកន្ត្រក និងក្បាលដែកនៃកន្ត្រក។ជាពិសេសចំណុចផ្សាររវាងខ្សែទាញ និងខ្សែកន្ត្រកគឺសំខាន់ជាង។ដោយផ្អែកលើការរចនាបែបនេះតម្រូវការសម្រាប់ដំណើរការផ្សារគឺខ្ពស់ណាស់។កន្ត្រកដែលមានគុណភាពអន់បន្តិចអាចមិនត្រឹមតែមិនអាចកម្ទេចថ្មបានទេ ប៉ុន្តែក៏ធ្វើឱ្យចំណុចផ្សាររវាងខ្សែទាញនិងខ្សែសំណាញ់បែកក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយកម្ទេចថ្មបន្ទាប់ពីយកថ្មចេញដែលបណ្ដាលឱ្យកន្ត្រកនិង ថ្មដែលនៅសេសសល់ក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងការដកយកចេញជាបន្តបន្ទាប់។ភាពលំបាក (ជាធម្មតាអាចយកមកវិញបានជាមួយនឹងកន្ត្រកទីពីរ) ហើយថែមទាំងអាចត្រូវការការវះកាត់ទៀតផង។
ដំណើរការផ្សារខ្សោយនៃខ្សែ និងក្បាលដែកនៃកន្ត្រកធម្មតាជាច្រើនអាចបណ្តាលឱ្យកន្ត្រកខូចបានយ៉ាងងាយស្រួល។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កន្ត្រករបស់ Boston Scientific បានខិតខំប្រឹងប្រែងបន្ថែមទៀតក្នុងរឿងនេះ និងបានរចនាយន្តការការពារសុវត្ថិភាព។ពោលគឺប្រសិនបើថ្មនៅតែមិនអាចបំបែកបានជាមួយនឹងថ្មកំទេចសម្ពាធខ្ពស់ កន្ត្រកដែលរឹតបន្តឹងថ្មអាចការពារក្បាលដែកនៅចុងខាងមុខនៃកន្ត្រក ដើម្បីធានាបាននូវការរួមបញ្ចូលគ្នានៃខ្សែកន្ត្រក និងខ្សែទាញ។សុចរិតភាព ដូច្នេះជៀសវាងកន្ត្រក និងថ្មដែលបន្សល់ទុកក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ខ្ញុំនឹងមិនចូលទៅក្នុងពត៌មានលំអិតអំពីបំពង់ស្រោបខាងក្រៅ និងចំណុចទាញទេ។លើសពីនេះ ក្រុមហ៊ុនផលិតម៉ាស៊ីនកិនថ្មផ្សេងៗនឹងមានម៉ាស៊ីនកំទេចថ្មខុសៗគ្នា ហើយខ្ញុំនឹងមានឱកាសស្វែងយល់បន្ថែមនៅពេលក្រោយ។
របៀបប្រើ
ការដកថ្មដែលជាប់គុកចេញគឺជារឿងពិបាកជាងនេះ។នេះប្រហែលជាការប៉ាន់ស្មានមិនដល់របស់ប្រតិបត្តិករអំពីស្ថានភាព និងគ្រឿងប្រើប្រាស់របស់អ្នកជំងឺ ឬវាអាចជាលក្ខណៈនៃគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ក្នុងករណីណាក៏ដោយ យើងត្រូវដឹងជាមុនពីវិធីជៀសវាងការជាប់ឃុំ ហើយយើងត្រូវដឹងថាត្រូវធ្វើដូចម្តេចប្រសិនបើមានការជាប់ឃុំឃាំងកើតឡើង។
ដើម្បីជៀសវាងការជាប់ក្នុងកន្ត្រក ប៉េងប៉ោងមួយគួរត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីកការបើកក្បាលសុដន់មុនពេលទាញយកថ្ម។វិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីយកកន្ត្រកដែលជាប់ឃុំរួមមាន: ការប្រើប្រាស់កន្ត្រកទីពីរ (កន្ត្រកមួយទៅកន្ត្រក) និងការដកយកចេញដោយការវះកាត់ ហើយអត្ថបទថ្មីៗនេះក៏បានរាយការណ៍ផងដែរថាពាក់កណ្តាល (2 ឬ 3) នៃខ្សែអាចត្រូវបានដុតដោយប្រើ APCបំបែក និងដោះលែងកន្ត្រកដែលជាប់ឃុំ។
ទី៤-ការព្យាបាលការដាក់ក្នុងថង់ថ្ម
ការប្រើប្រាស់កន្ត្រករួមមានៈ ជម្រើសនៃកន្ត្រក និងមាតិកាពីរនៃកន្ត្រកដើម្បីយកថ្ម។នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការជ្រើសរើសកន្ត្រក វាអាស្រ័យជាចម្បងទៅលើរូបរាងរបស់កន្ត្រក អង្កត់ផ្ចិតនៃកន្ត្រក និងថាតើត្រូវប្រើ ឬទុកសម្រាប់ lithotripsy សង្គ្រោះបន្ទាន់ (ជាទូទៅ មជ្ឈមណ្ឌលថតចម្លងត្រូវបានរៀបចំជាទម្លាប់)។
នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ កន្ត្រក "ពេជ្រ" ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាប្រចាំ ពោលគឺកន្ត្រក Dormia ។នៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំរបស់ ERCP កន្ត្រកប្រភេទនេះត្រូវបានលើកឡើងយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងផ្នែកនៃការទាញយកថ្មសម្រាប់គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។វាមានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ក្នុងការទាញយកថ្ម ហើយងាយនឹងយកចេញ។វាគឺជាជម្រើសជួរទីមួយសម្រាប់ការទាញយកថ្មភាគច្រើន។សម្រាប់អង្កត់ផ្ចិតនៃកន្ត្រកនោះកន្ត្រកដែលត្រូវគ្នាគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយយោងទៅតាមទំហំនៃថ្ម។វាជាការរអាក់រអួលក្នុងការនិយាយបន្ថែមអំពីជម្រើសនៃម៉ាកកន្ត្រក សូមជ្រើសរើសតាមទម្លាប់ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។
ជំនាញដកថ្ម៖ កន្ត្រកត្រូវបានដាក់នៅពីលើថ្ម ហើយថ្មត្រូវបានធ្វើតេស្តក្រោមការសង្កេត angiographic ។ជាការពិតណាស់ EST ឬ EPBD គួរតែត្រូវបានអនុវត្តទៅតាមទំហំនៃដុំថ្ម មុនពេលយកថ្ម។នៅពេលដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានរងរបួស ឬរួមតូច វាប្រហែលជាមិនមានកន្លែងគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់បើកកញ្ចប់នោះទេ។វាគួរតែត្រូវបានយកមកវិញតាមស្ថានភាពជាក់លាក់។វាគឺជាជម្រើសមួយក្នុងការស្វែងរកវិធីបញ្ជូនដុំថ្មទៅកាន់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទំហំធំទូលាយសម្រាប់ការយកមកវិញ។ចំពោះគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា ថ្មនឹងត្រូវបានរុញចូលទៅក្នុងថ្លើម ហើយមិនអាចយកមកវិញបានទេ នៅពេលដែលកន្ត្រកត្រូវបានយកចេញពីកន្ត្រក ឬការធ្វើតេស្តត្រូវបានអនុវត្ត។
មានលក្ខខណ្ឌពីរសម្រាប់ការយកថ្មចេញពីកន្ត្រកថ្ម៖ មួយគឺថាមានកន្លែងទំនេរគ្រប់គ្រាន់នៅពីលើថ្ម ឬក្បែរថ្មដើម្បីឲ្យកន្ត្រកបើក។មួយទៀតគឺចៀសវាងយកថ្មធំពេក បើទោះជាកន្ត្រកត្រូវបានបើកទាំងស្រុងក៏ដោយ ក៏វាមិនអាចយកចេញបានដែរ ។យើងក៏បានជួបប្រទះនូវថ្មទំហំ 3 សង់ទីម៉ែត្រ ដែលត្រូវបានដកចេញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ lithotripsy ដែលទាំងអស់ត្រូវតែជា lithotripsy ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ថានភាពនេះនៅតែប្រថុយប្រថាន និងតម្រូវឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតមានបទពិសោធន៍ដើម្បីធ្វើការវះកាត់។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ឧសភា-១៣-២០២២