ជំងឺច្រាលទឹកក្រពះក្រពះ (GerD) គឺជាជំងឺទូទៅមួយនៅក្នុងផ្នែករំលាយអាហារ។អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ និងការបង្ហាញគ្លីនិកដ៏ស្មុគស្មាញរបស់វា ជះឥទ្ធិពលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរទៅលើគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ហើយការរលាកបំពង់អាហាររ៉ាំរ៉ៃមានហានិភ័យបង្កមហារីកបំពង់អាហារ។របៀបធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងធ្វើស្តង់ដារការព្យាបាលគឺជាការផ្តោតសំខាន់នៃការងារព្យាបាល។
02 ការបង្ហាញគ្លីនិករបស់ GERD
GERD អាចត្រូវបានបែងចែកជាការច្រាលទឹកចេញដែលមិនមានសំណឹក (NERD), ជំងឺច្រាលបំពង់អាហារ (RE) និង Barreta esophageal (BE) ដោយយោងទៅតាមការថតឆ្លុះ។
NERD: Barrett esophagus និង clear esophageal mucosa ត្រូវបានខូចខាតនៅក្នុងនិយមន័យនៃ Gerd ប៉ុន្តែការថតឆ្លុះត្រូវបានខូចខាត។
Re: Endoscopy អាចមើលឃើញភ្នាសនៃក្រពះ-បំពង់អាហារ ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបំពង់អាហារ ឬខាងលើ។ភ្នាសរំអិលត្រូវបានខូចខាតជាបន្តបន្ទាប់។
BE: ផ្នែក epithelial squamous gastric-esophageal នៃ epithelium ដូចបំពង់អាហារនៃការភ្ជាប់បំពង់អាហារនៅ endoscopy ត្រូវបានជំនួសដោយ epithelium cylindrical ។
02 ការបង្ហាញគ្លីនិករបស់ GERD
បន្ថែមពីលើការដុតបេះដូង និងការច្រាលទឹក រោគសញ្ញាដូចជាឈឺទ្រូង ឈឺពោះផ្នែកខាងលើ និងបំពង់អាហារអព្ភូតហេតុ ក្អក ហឺត និងរោគសញ្ញាបំពង់អាហារផ្សេងទៀតអាចនឹងកើតឡើង។
គួរកត់សម្គាល់ថាអ្នកជំងឺដែលមានអ្នកជំងឺ GerD វ័យចំណាស់មានអត្រាទាបនៃជំងឺបេះដូងនិងជំងឺច្រាល។ឧប្បត្តិហេតុនៃរោគសញ្ញានៅក្នុងបំពង់ស្រូបយកគឺខ្ពស់។រោគសញ្ញាមិនមានលក្ខណៈធម្មតា ឬសូម្បីតែរោគសញ្ញា។ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាមិនស្របនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនោះទេ។រោងចក្រ Guiyu មានរាងសំប៉ែត ហើយនៅពេលគាត់ជាវេជ្ជបណ្ឌិត គាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅ Guangli ។
03 ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ GERD
រូប។រោគសញ្ញា GerD ធម្មតា និងរោគសញ្ញានៃបំពង់រំលាយអាហារផ្នែកខាងលើ atypical ទទួលរងពីតារាងលំហូររោគវិនិច្ឆ័យ GERD ប្រភព៖ សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រចិន
ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យនៃភ្នាក់ងារបង្ក្រាបអាស៊ីត
ចំពោះអ្នកជំងឺគភ៌ដែលគួរឱ្យសង្ស័យ (ជាទូទៅប្រើ PPI) កំរិតប្រើស្តង់ដារនឹងមានរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ (អ្នកដែលមានរោគសញ្ញានៅខាងក្រៅបំពង់ត្រូវមានរយៈពេល≥4សប្តាហ៍)។ប្រសិនបើរោគសញ្ញាធូរស្រាលទាំងស្រុង ឬមានរោគសញ្ញាស្រាលតែមួយប៉ុណ្ណោះ ត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាព។
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles ត្រូវបានបែងចែកជាថ្នាក់ (សូមមើលរូបខាងក្រោម)៖
ថ្នាក់ A: ការខូចខាត mucosal បំពង់អាហារ 1 ឬច្រើនជាងនេះ, ប្រវែងការខូចខាត≤5មម;
ថ្នាក់ទី B: ការខូចខាត mucosal បំពង់អាហារ 1 ឬច្រើនជាងនេះ, ប្រវែងការខូចខាត> 5 ម, ការខូចខាតភ្នាស mucous និងគ្មានការលាយបញ្ចូលគ្នា;
ថ្នាក់ C: យ៉ាងហោចណាស់ ភ្នាសបំពង់អាហារ 2 ត្រូវបានខូចខាត ហើយភ្នាសរំអិលត្រូវបានខូចខាតបញ្ចូលគ្នា។
ថ្នាក់ D: សំដៅទៅលើការខូចខាត mucosa និងការរួមបញ្ចូលគ្នាទៅវិញទៅមក ហើយជួរនៃការលាយបញ្ចូលគ្នាគឺ 75% នៃបំពង់អាហារ។
យុទ្ធសាស្ត្រធ្វើកោសល្យវិច័យ BE៖ វាត្រូវបានណែនាំថាមានការធ្វើកោសល្យវិច័យច្រើន និងចន្លោះពេលខ្លី ហើយការធ្វើកោសល្យវិច័យគឺទទួលបានចន្លោះពេល 1cm ជុំវិញចង្ក្រាន។ទំហំនៃជួរគឺទាក់ទងទៅនឹងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកហើយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកកំពុងកើនឡើងនិងបង្កើនជួរនៃ 3cm ។
3) ការវាស់វែងបំពង់អាហារដែលមានដំណោះស្រាយខ្ពស់។
អ្នកជំងឺដែលមាន GerD ច្រើនតែបង្ហាញថាជាថាមពលបំពង់អាហារមិនមានប្រសិទ្ធភាព៖ សមាមាត្រនៃ 70% ឬសមាមាត្របរាជ័យ peristalsis នៃ 70% ឬ peristalsis គឺ≥50% ។
ការត្រួតពិនិត្យប្រឆាំងនឹងបច្ចុប្បន្ន
វាគឺជាស្តង់ដារសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ CEDD ។វាគឺជាស្តង់ដារមាសនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ GERD រួមទាំងការត្រួតពិនិត្យតម្លៃ NH នៃបំពង់អាហារ និងការត្រួតពិនិត្យតម្លៃបំពង់អាហារ yang ប្រឆាំងនឹង -NH នៃបំពង់អាហារតម្លៃ NH និងការត្រួតពិនិត្យតម្លៃ yang ប្រឆាំងនឹង NH បំពង់អាហារ។ភាគរយនៃ pH <4 (ពេលវេលាបញ្ចេញអាស៊ីត, AET)> 4% ក្នុង 24H, វាត្រូវបានចាត់ទុកថាមានការចាល់អាស៊ីត pathological ។
04 ការព្យាបាល GERD
រូបភាព .តារាងលំហូរការព្យាបាលរបស់ Gerd
ប្រភព៖ សមាគមគ្រូពេទ្យចិន
ការប្រុងប្រយ័ត្នជាមុន:
-PPI និង P-CAB គឺជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការព្យាបាលដំបូង និងការថែទាំអ្នកជំងឺដែលមាន Gard ។ការព្យាបាលដំបូងនៃ PPI គឺ 8 សប្តាហ៍ ហើយការព្យាបាល P-CAB គឺ≥4សប្តាហ៍។
- សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការបែកញើសនៅពេលយប់ (នៅពេលប្រើថ្នាំ PPI, pH <4 ដង> 1H នៅពេលយប់) អ្នកអាចប្រើ H2 receptor blockers មុនពេលចូលគេងដោយផ្អែកលើការព្យាបាល PPI ឬប្តូរទៅ P-CAB ។ និងវែង។ការព្យាបាល PPI ពាក់កណ្តាលជីវិត។
- ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងអាស៊ីត និងថ្នាំសកម្មក្នុងក្រពះពោះវៀន អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រើប្រាស់រយៈពេលខ្លី ដើម្បីកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃភាពមិនស្រួលដូចជា ក្រហាយបេះដូង និងចាល់ឈាម។
- ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការព្យាបាលតាមអង់ដូស្កូបៈ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ GERD គឺច្បាស់លាស់ ការព្យាបាលដោយអាស៊ីតមិនត្រឹមត្រូវ មិនចង់លេបថ្នាំរយៈពេលយូរ ឬប្រតិកម្មមិនល្អទាក់ទងនឹងថ្នាំ និងមិនអាចទ្រាំបាន។
- សូចនាករការព្យាបាលវះកាត់៖ មានរោគសញ្ញា GerD ធម្មតា ការព្យាបាល PPI មិនត្រឹមត្រូវ។endoscopy រកឃើញ esophageal hernia, BE, RE, Los Angeles grades or above;ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចបានរកឃើញថាមានក្លនលូននៃបំពង់អាហារ។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី ២១ ខែមីនា ឆ្នាំ ២០២៤