ERCP គឺជាបច្ចេកវិជ្ជាដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃជំងឺទឹកប្រមាត់ និងលំពែង។ នៅពេលដែលវាចេញមក វាបានផ្តល់នូវគំនិតថ្មីៗជាច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលជម្ងឺទឹកប្រមាត់ និងលំពែង។ វាមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះ "ការថតកាំរស្មី" ទេ។ វាបានប្រែក្លាយពីបច្ចេកវិទ្យារោគវិនិច្ឆ័យដើមទៅជាប្រភេទថ្មី។ បច្ចេកទេសនៃការព្យាបាលរួមមាន sphincterotomy, ការដកដុំគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់, ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ និងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដើម្បីព្យាបាលជំងឺប្រព័ន្ធប្រមាត់ និងលំពែង។
អត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលជ្រើសរើសសម្រាប់ ERCP អាចឈានដល់ជាង 90% ប៉ុន្តែនៅតែមានករណីមួយចំនួនដែលការចូលប្រើបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ជ្រើសរើស។ យោងតាមការយល់ស្របចុងក្រោយបំផុតលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល ERCP ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកអាចត្រូវបានកំណត់ថាជា: ពេលវេលាសម្រាប់ការជ្រើសរើសបំពង់ទឹកប្រមាត់នៃក្បាលសុដន់សំខាន់នៃ ERCP ធម្មតាគឺច្រើនជាង 10 នាទី ឬចំនួននៃការប៉ុនប៉ងដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់គឺច្រើនជាង 5 ដង។ នៅពេលអនុវត្ត ERCP ប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់មានការលំបាកក្នុងករណីខ្លះ យុទ្ធសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសទាន់ពេលវេលា ដើម្បីកែលម្អអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់។ អត្ថបទនេះធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៃបច្ចេកទេសចាក់បញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ជំនួយជាច្រើនដែលប្រើដើម្បីដោះស្រាយការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកក្នុងគោលបំណងផ្តល់នូវមូលដ្ឋានទ្រឹស្តីសម្រាប់អ្នកជំនាញខាងផ្នែកវះកាត់ដើម្បីជ្រើសរើសយុទ្ធសាស្ត្រឆ្លើយតបនៅពេលប្រឈមមុខនឹងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកសម្រាប់ ERCP ។
I.Singleguidewire Technique, SGT
បច្ចេកទេស SGT គឺត្រូវប្រើឧបករណ៍វាស់កម្រិតផ្ទុយគ្នា ដើម្បីបន្តព្យាយាមបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ បន្ទាប់ពីខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែង។ នៅដើមដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍បច្ចេកវិទ្យា ERCP SGT គឺជាវិធីសាស្រ្តទូទៅសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។ អត្ថប្រយោជន៍របស់វាគឺថាវាសាមញ្ញក្នុងប្រតិបត្តិការ ជួសជុលក្បាលសុដន់ និងអាចកាន់កាប់ការបើកនៃបំពង់លំពែង ដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការស្វែងរកការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់។
មានរបាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ថាបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាបានបរាជ័យ ការជ្រើសរើសបំពង់ដែលជួយដោយ SGT អាចបញ្ចប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយជោគជ័យក្នុងប្រហែល 70%-80% នៃករណី។ របាយការណ៍ក៏បានចង្អុលបង្ហាញថានៅក្នុងករណីនៃការបរាជ័យ SGT សូម្បីតែការកែតម្រូវនិងការអនុវត្តទ្វេដងមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចេកវិទ្យាមិនបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ និងមិនបានកាត់បន្ថយអត្រានៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយ ERCP (PEP) នោះទេ។
ការសិក្សាមួយចំនួនក៏បានបង្ហាញផងដែរថា អត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បញ្ចូល SGT គឺទាបជាងទ្វេដងមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចេកវិទ្យានិងបច្ចេកវិទ្យា sphincterotomy papillary transpancreatic ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប៉ុនប៉ងម្តងហើយម្តងទៀតនៃ SGT ការអនុវត្តដំបូងនៃការទ្វេដងមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា ឬបច្ចេកវិទ្យាមុនកាត់អាចសម្រេចបានលទ្ធផលប្រសើរជាងមុន។
ចាប់តាំងពីការបង្កើត ERCP មក បច្ចេកវិទ្យាថ្មីៗជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលក្នុងបំពង់ខ្យល់ពិបាក។ ប្រៀបធៀបជាមួយនៅលីវមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា គុណសម្បត្តិកាន់តែច្បាស់ ហើយអត្រាជោគជ័យកាន់តែខ្ពស់។ ដូច្នេះនៅលីវមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចប្បន្ននេះកម្រត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងគ្លីនិកណាស់។
II. បច្ចេកទេសខ្សែពីរមគ្គុទ្ទេសក៍ DGT
DGT អាចត្រូវបានគេហៅថាវិធីកាន់កាប់ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍បំពង់លំពែង ពោលគឺទុកខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ដែលចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងដើម្បីតាមដាន និងកាន់កាប់វា ហើយបន្ទាប់មកខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ទីពីរអាចត្រូវបានអនុវត្តឡើងវិញនៅពីលើខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍បំពង់លំពែង។ ការជ្រើសរើសបំពង់ទឹកប្រមាត់។
គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺ៖
(១) ដោយមានជំនួយពី កមគ្គុទ្ទេសក៍ការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់កាន់តែងាយស្រួលរក ធ្វើឱ្យបំពង់ទឹកប្រមាត់កាន់តែរលូន។
(2) ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍អាចជួសជុលក្បាលសុដន់បាន;
(3) ក្រោមការណែនាំនៃបំពង់លំពែងមគ្គុទ្ទេសក៍ការមើលឃើញម្តងហើយម្តងទៀតនៃបំពង់លំពែងអាចត្រូវបានជៀសវាង ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការរំញោចនៃបំពង់លំពែងដែលបណ្តាលមកពីការបញ្ចូលបំពង់ទឹកម្តងហើយម្តងទៀត។
Dumonceau et al ។ បានកត់សម្គាល់ឃើញថា បំពង់បង្ហូរនាំផ្លូវ និងកម្រិតពណ៌អាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធកោសល្យវិច័យក្នុងពេលតែមួយ ហើយបន្ទាប់មកបានរាយការណ៍ករណីជោគជ័យនៃវិធីសាស្ត្រកាន់កាប់បំពង់លំពែង ហើយបានសន្និដ្ឋានថាមគ្គុទ្ទេសក៍ការកាន់កាប់វិធីសាស្រ្តបំពង់លំពែងគឺជោគជ័យសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។ អត្រាមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមាន។
ការសិក្សាអំពី DGT ដោយ Liu Deren et al ។ បានរកឃើញថាបន្ទាប់ពី DGT ត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺដែលមានការលំបាកក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ ERCP អត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់បានឈានដល់ 95.65% ដែលខ្ពស់ជាងអត្រាជោគជ័យ 59.09% នៃការដាក់បញ្ចូលតាមធម្មតា។
ការសិក្សាអនាគតដោយ Wang Fuquan et al ។ បានចង្អុលបង្ហាញថានៅពេលដែល DGT ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការលំបាកក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ ERCP នៅក្នុងក្រុមពិសោធន៍ អត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ខ្យល់គឺខ្ពស់រហូតដល់ 96.0% ។
ការសិក្សាខាងលើបង្ហាញថាការអនុវត្ត DGT ដល់អ្នកជំងឺដែលមានបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកសម្រាប់ ERCP អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់។
ចំណុចខ្វះខាតរបស់ DGT ជាចម្បងរួមមានពីរចំណុចខាងក្រោម៖
(1) លំពែងមគ្គុទ្ទេសក៍ប្រហែលជាបាត់បង់ក្នុងអំឡុងពេលដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬលើកទីពីរមគ្គុទ្ទេសក៍អាចចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងម្តងទៀត;
(2) វិធីសាស្ត្រនេះមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ករណីដូចជា មហារីកក្បាលលំពែង លំពែង tortuosity និង pancreatic fission។
តាមទស្សនៈនៃឧប្បត្តិហេតុ PEP ឧប្បត្តិហេតុ PEP នៃ DGT គឺទាបជាងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។ ការសិក្សាអនាគតមួយបានចង្អុលបង្ហាញថាឧប្បត្តិហេតុនៃ PEP បន្ទាប់ពី DGT មានត្រឹមតែ 2.38% ចំពោះអ្នកជំងឺ ERCP ដែលមានការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក។ អក្សរសិល្ប៍មួយចំនួនបានចង្អុលបង្ហាញថា ទោះបីជា DGT មានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់នៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ក៏ដោយ ក៏អត្រានៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយ DGT នៅតែខ្ពស់ជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធានការព្យាបាលផ្សេងទៀត ពីព្រោះប្រតិបត្តិការ DGT អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់បំពង់លំពែង និងការបើករបស់វា។ ទោះបីជាយ៉ាងនេះក្តី ការឯកភាពគ្នាទាំងក្នុងប្រទេស និងក្រៅប្រទេសនៅតែចង្អុលបង្ហាញថា ក្នុងករណីពិបាកដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ នៅពេលដែលការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក ហើយបំពង់លំពែងត្រូវបានបញ្ចូលខុសម្តងហើយម្តងទៀត DGT គឺជាជម្រើសដំបូងព្រោះបច្ចេកវិទ្យា DGT មានការលំបាកក្នុងប្រតិបត្តិការតិចតួច និងងាយស្រួលគ្រប់គ្រង។ វាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការជ្រើសរើសបំពង់បង្ហូរនោមពិបាក។
III.Wire guide cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS ក៏អាចត្រូវបានគេហៅថាវិធីសាស្ត្រកាន់កាប់បំពង់លំពែង។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺដើម្បីដាក់បំពង់លំពែង stent ជាមួយមគ្គុទ្ទេសក៍ដែលច្រឡំចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែង បន្ទាប់មកទាញចេញមគ្គុទ្ទេសក៍និងអនុវត្តការដកបំពង់ទឹកប្រមាត់ពីលើ stent ។
ការសិក្សាដោយ Hakuta et al ។ បានបង្ហាញថាបន្ថែមពីលើការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទាំងមូលដោយការណែនាំអំពីការចាក់បញ្ចូលបំពង់ WGC-PS ក៏អាចការពារការបើកបំពង់លំពែង និងកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃ PEP ផងដែរ។
ការសិក្សាលើ WGC-PS ដោយ Zou Chuanxin et al ។ បានចង្អុលបង្ហាញថា អត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដោយប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រគ្រប់គ្រងលំពែងបណ្តោះអាសន្នបានឈានដល់ 97.67% ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃ PEP ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។
ការសិក្សាមួយបានរកឃើញថានៅពេលដែលដាក់ stent បំពង់លំពែងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ឱកាសនៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងករណីពិបាកដាក់បំពង់ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។
វិធីសាស្រ្តនេះនៅតែមានចំណុចខ្វះខាតមួយចំនួន។ ឧទាហរណ៍ បំពង់លំពែងដែលបញ្ចូលក្នុងកំឡុងប្រតិបត្តិការ ERCP អាចត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅ។ ប្រសិនបើ stent ត្រូវការដាក់រយៈពេលយូរបន្ទាប់ពី ERCP វានឹងមានឱកាសខ្ពស់នៃការស្ទះ stent និងការស្ទះបំពង់។ ការរងរបួស និងបញ្ហាផ្សេងៗទៀតនាំទៅរកការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុនៃ PEP ។ រួចហើយ ស្ថាប័ននានាបានចាប់ផ្តើមសិក្សាអំពីបណ្តុំបំពង់លំពែងបណ្តោះអាសន្ន ដែលអាចផ្លាស់ទីដោយឯកឯងចេញពីបំពង់លំពែង។ គោលបំណងគឺប្រើ stents បំពង់លំពែងដើម្បីការពារ PEP ។ បន្ថែមពីលើការកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវឧប្បត្តិហេតុនៃឧប្បត្តិហេតុ PEP នោះ stent បែបនេះក៏អាចជៀសវាងប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀតដើម្បីដក stent និងកាត់បន្ថយបន្ទុកលើអ្នកជំងឺផងដែរ។ ទោះបីជាការសិក្សាបានបង្ហាញថា stents បំពង់លំពែងបណ្តោះអាសន្នមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានក្នុងការកាត់បន្ថយ PEP ក៏ដោយក៏ការអនុវត្តគ្លីនិករបស់ពួកគេនៅតែមានកម្រិតធំ។ ជាឧទាហរណ៍ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបំពង់លំពែងស្តើង និងមានមែកច្រើន វាពិបាកក្នុងការបញ្ចូល stent បំពង់លំពែង។ ភាពលំបាកនឹងកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយប្រតិបត្តិការនេះតម្រូវឱ្យមានអ្នកជំនាញផ្នែក endoscopist កម្រិតខ្ពស់។ វាក៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរថា stent បំពង់លំពែងដែលដាក់មិនគួរវែងពេកនៅក្នុង duodenal lumen ។ ការ stent យូរពេកអាចបណ្តាលឱ្យ perforation duodenal ។ ដូច្នេះជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រកាន់កាប់បំពង់លំពែងនៅតែត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
បច្ចេកវិទ្យា TPS ជាទូទៅត្រូវបានប្រើប្រាស់បន្ទាប់ពីខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងដោយកំហុស។ បំពង់ទឹកប្រមាត់នៅចំកណ្តាលបំពង់លំពែងត្រូវបានកាត់តាមទិសដៅនៃខ្សែណែនាំបំពង់លំពែងចាប់ពីម៉ោង 11 ដល់ម៉ោង 12 ហើយបន្ទាប់មកបំពង់ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងទិសដៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់រហូតដល់ខ្សែណែនាំចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ការសិក្សាដោយ Dai Xin et al. ប្រៀបធៀប TPS និងបច្ចេកវិទ្យាបញ្ចូលបំពង់ជំនួយពីរផ្សេងទៀត។ វាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាអត្រាជោគជ័យនៃបច្ចេកវិទ្យា TPS គឺខ្ពស់ណាស់ដែលឈានដល់ 96.74% ប៉ុន្តែវាមិនបង្ហាញលទ្ធផលលេចធ្លោទេបើធៀបនឹងបច្ចេកវិទ្យាជំនួយការបញ្ចូលបំពង់ពីរផ្សេងទៀត។ គុណសម្បត្តិ។
វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាលក្ខណៈនៃបច្ចេកវិទ្យា TPS រួមមានចំណុចដូចខាងក្រោម:
(1) ស្នាមវះគឺតូចសម្រាប់ septum pancreaticobiliary;
(2) ឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់គឺទាប;
(3) ការជ្រើសរើសទិសដៅកាត់គឺងាយស្រួលក្នុងការគ្រប់គ្រង;
(4) វិធីសាស្រ្តនេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចូលបំពង់លំពែងម្តងហើយម្តងទៀតឬក្បាលសុដន់នៅក្នុង diverticulum ។
ការសិក្សាជាច្រើនបានចង្អុលបង្ហាញថា TPS មិនត្រឹមតែអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដ៏លំបាកប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មិនបង្កើនអត្រានៃផលវិបាកបន្ទាប់ពី ERCP ផងដែរ។ អ្នកប្រាជ្ញខ្លះណែនាំថាប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់លំពែងឬ papilla duodenal តូចកើតឡើងម្តងហើយម្តងទៀត TPS គួរតែត្រូវបានពិចារណាជាមុនសិន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលអនុវត្ត TPS គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះលទ្ធភាពនៃការស្ទះបំពង់លំពែង និងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺរលាកលំពែង ដែលជាហានិភ័យយូរអង្វែងនៃ TPS ។
V.Precut Sphincterotomy, PST
បច្ចេកទេស PST ប្រើក្រុម papillary arcuate ជាដែនកំណត់ខាងលើនៃការវះកាត់មុន និងទិសដៅម៉ោង 1-2 ជាព្រំដែនដើម្បីបើក sphincter duodenal papilla ដើម្បីស្វែងរកការបើកទឹកប្រមាត់ និងបំពង់លំពែង។ នៅទីនេះ PST សំដៅជាពិសេសទៅលើបច្ចេកទេសកាត់ក្បាលសុដន់ស្តង់ដារដោយប្រើកាំបិត arcuate ។ ក្នុងនាមជាយុទ្ធសាស្រ្តមួយដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងការពិបាកដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់សម្រាប់ ERCP បច្ចេកវិទ្យា PST ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក។ ការវះកាត់ក្បាលសុដន់ Endoscopic sphincter pre-incision សំដៅលើការកាត់ចុងនៃភ្នាសរំអិលនៃផ្ទៃ papilla និងចំនួនតូចមួយនៃសាច់ដុំ sphincter តាមរយៈកាំបិតវះកាត់ ដើម្បីស្វែងរកការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់ ហើយបន្ទាប់មកប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍ឬបំពង់បូមដើម្បីបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ការសិក្សាក្នុងស្រុកបានបង្ហាញថាអត្រាជោគជ័យនៃ PST គឺខ្ពស់រហូតដល់ 89.66% ដែលមិនខុសគ្នាខ្លាំងពី DGT និង TPS ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឧប្បត្តិហេតុនៃ PEP នៅក្នុង PST គឺខ្ពស់ជាង DGT និង TPS យ៉ាងខ្លាំង។
បច្ចុប្បន្ននេះការសម្រេចចិត្តប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យានេះអាស្រ័យទៅលើកត្តាផ្សេងៗ។ ជាឧទាហរណ៍ របាយការណ៍មួយបាននិយាយថា PST ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងល្អបំផុតក្នុងករណីដែល papilla duodenal មានលក្ខណៈខុសប្រក្រតី ឬមានការបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយ ដូចជា duodenal stenosis ឬ malignancy ។
លើសពីនេះ បើប្រៀបធៀបជាមួយយុទ្ធសាស្រ្តដោះស្រាយផ្សេងទៀត PST មានឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃផលវិបាកដូចជា PEP ហើយតម្រូវការប្រតិបត្តិការគឺខ្ពស់ ដូច្នេះប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងល្អបំផុតដោយអ្នកជំនាញខាងចុងដែលមានបទពិសោធន៍។
VI.Needle-knife Papillotomy, NKP
NKP គឺជាបច្ចេកទេសចាក់ម្ជុល-កាំបិត។ នៅពេលការដាក់បំពង់ខ្យល់ពិបាក កាំបិតម្ជុលអាចប្រើដើម្បីចាក់ផ្នែកនៃ papilla ឬ sphincter ពីការបើកនៃ duodenal papilla ក្នុងទិសដៅពីម៉ោង 11-12 ហើយបន្ទាប់មកប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍ឬបំពង់បូមដើម្បីបញ្ចូលជ្រើសរើសទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ ជាយុទ្ធសាស្រ្តដោះស្រាយសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក NKP អាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់យ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ កាលពីមុន ជាទូទៅគេជឿថា NKP នឹងបង្កើនអត្រានៃ PEP ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ របាយការណ៍វិភាគឡើងវិញជាច្រើនបានចង្អុលបង្ហាញថា NKP មិនបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់នោះទេ។ វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថាប្រសិនបើ NKP ត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការ intubation ដ៏លំបាកនោះវានឹងក្លាយជាជំនួយដ៏អស្ចារ្យក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការ intubation ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បច្ចុប្បន្នមិនមានការឯកភាពគ្នាអំពីពេលណាដែលត្រូវអនុវត្ត NKP ដើម្បីសម្រេចបានលទ្ធផលល្អបំផុតនោះទេ។ ការសិក្សាមួយបានរាយការណ៍ថាអត្រា intubation នៃ NKP បានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលERCPតិចជាង 20 នាទីគឺខ្ពស់ជាងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែល NKP បានអនុវត្តក្រោយ 20 នាទីក្រោយមក។
អ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកនឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីបច្ចេកទេសនេះ ប្រសិនបើពួកគេមានប៉ោងក្បាលសុដន់ ឬការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់យ៉ាងសំខាន់។ លើសពីនេះ មានរបាយការណ៍ដែលថា នៅពេលជួបប្រទះករណីពិបាកដាក់បញ្ចូល ការប្រើរួមគ្នានៃ TPS និង NKP មានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ជាងការដាក់ពាក្យតែម្នាក់ឯង។ គុណវិបត្តិគឺថាបច្ចេកទេសវះកាត់ជាច្រើនត្រូវបានអនុវត្តទៅលើក្បាលសុដន់នឹងបង្កើនការកើតឡើងនៃផលវិបាក។ ដូច្នេះ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើត្រូវជ្រើសរើសការវះកាត់មុនដំបូង ដើម្បីកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលវិបាក ឬរួមបញ្ចូលគ្នានូវវិធានការព្យាបាលជាច្រើន ដើម្បីកែលម្អអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បញ្ចូលក្នុងបំពង់នោម។
VII.Needle-knife Fistulotomy, NKE
បច្ចេកទេស NKF សំដៅលើការប្រើកាំបិតម្ជុលដើម្បីទម្លុះ mucosa ប្រហែល 5mm ពីលើក្បាលសុដន់ ដោយប្រើចរន្តចម្រុះ កាត់ស្រទាប់ដោយស្រទាប់ក្នុងទិសដៅម៉ោង 11 រហូតដល់ឃើញរចនាសម្ព័ន្ធដូចច្រកចេញចូល ឬទឹកប្រមាត់ ហើយបន្ទាប់មកប្រើខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ដើម្បីរកមើលលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ និងការកាត់ជាលិកា។ ការចាក់បញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលជ្រើសរើសត្រូវបានអនុវត្តនៅលើកន្លែងកើតជម្ងឺខាន់លឿង។ ការវះកាត់ NKF កាត់ពីលើក្បាលសុដន់។ ដោយសារតែអត្ថិភាពនៃប្រហោងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ វាបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវការខូចខាតកម្ដៅ និងការខូចខាតមេកានិកចំពោះការបើកបំពង់លំពែង ដែលអាចកាត់បន្ថយអត្រានៃ PEP ។
ការសិក្សាដោយ Jin et al ។ បានចង្អុលបង្ហាញថាអត្រាជោគជ័យនៃការចាក់បញ្ចូលបំពង់ NK អាចឈានដល់ 96.3% ហើយមិនមាន PEP ក្រោយការវះកាត់ទេ។ លើសពីនេះទៀតអត្រាជោគជ័យរបស់ NKF ក្នុងការដកថ្មគឺខ្ពស់រហូតដល់ 92.7% ។ ដូច្នេះ ការសិក្សានេះណែនាំ NKF ជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការយកចេញនូវគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ . បើប្រៀបធៀបជាមួយ papillomyotomy ធម្មតា ហានិភ័យនៃប្រតិបត្តិការ NKF នៅតែខ្ពស់ជាង ហើយវាងាយនឹងកើតមានផលវិបាកដូចជាការហូរចេញ និងហូរឈាម ហើយវាត្រូវការកម្រិតខ្ពស់នៃអ្នកថតកាំរស្មីអ៊ិច។ ចំណុចបើកបង្អួចត្រឹមត្រូវ ជម្រៅសមរម្យ និងបច្ចេកទេសច្បាស់លាស់ ទាំងអស់ត្រូវសិក្សាបន្តិចម្តងៗ។ មេ។
បើប្រៀបធៀបជាមួយវិធីសាស្ត្រមុនការវះកាត់ផ្សេងទៀត NKF គឺជាវិធីសាស្ត្រងាយស្រួលជាង ជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ជាង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវិធីសាស្រ្តនេះតម្រូវឱ្យមានការអនុវត្តយូរអង្វែងនិងការប្រមូលផ្តុំជាបន្តបន្ទាប់ដោយប្រតិបត្តិករដើម្បីឱ្យមានសមត្ថកិច្ចដូច្នេះវិធីសាស្ត្រនេះមិនសមស្របសម្រាប់អ្នកចាប់ផ្តើមដំបូងទេ។
VIII.Repeat-ERCP
ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើមានវិធីជាច្រើនដើម្បីដោះស្រាយជាមួយ intubation ពិបាក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានការធានា 100% នៃភាពជោគជ័យនោះទេ។ អក្សរសិល្ប៍ដែលពាក់ព័ន្ធបានចង្អុលបង្ហាញថានៅពេលដែលការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់មានការលំបាកក្នុងករណីខ្លះ ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់រយៈពេលវែង និងច្រើនដង ឬឥទ្ធិពលកម្ដៅនៃការកាត់មុនអាចនាំឱ្យហើមពោះ duodenal papilla ។ ប្រសិនបើប្រតិបត្តិការនៅតែបន្ត មិនត្រឹមតែការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់មិនជោគជ័យប៉ុណ្ណោះទេ ឱកាសនៃផលវិបាកក៏នឹងកើនឡើងផងដែរ។ ប្រសិនបើស្ថានភាពខាងលើកើតឡើងអ្នកអាចពិចារណាពីការបញ្ចប់ចរន្តERCPប្រតិបត្តិការដំបូង និងអនុវត្ត ERCP ទីពីរនៅពេលស្រេចចិត្ត។ បន្ទាប់ពី papilloedema បាត់ទៅ ប្រតិបត្តិការ ERCP នឹងកាន់តែងាយស្រួលដើម្បីសម្រេចបាននូវ intubation ដោយជោគជ័យ។
Donnellan et al ។ បានអនុវត្តមួយវិនាទីERCPប្រតិបត្តិការលើអ្នកជំងឺ 51 នាក់ដែល ERCP បរាជ័យបន្ទាប់ពីការកាត់ម្ជុលដោយកាំបិត ហើយ 35 ករណីទទួលបានជោគជ័យ ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកមិនកើនឡើងទេ។
Kim et al ។ បានធ្វើប្រតិបត្តិការ ERCP លើកទីពីរលើអ្នកជំងឺ 69 នាក់ដែលបរាជ័យERCPបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយម្ជុល និង 53 ករណីទទួលបានជោគជ័យ ជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យ 76.8% ។ ករណីដែលមិនជោគជ័យដែលនៅសល់ក៏បានដំណើរការប្រតិបត្តិការ ERCP ទីបីផងដែរ ជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យ 79.7% ។ ហើយប្រតិបត្តិការជាច្រើនមិនបានបង្កើនការកើតឡើងនៃផលវិបាកនោះទេ។
Yu Li et al ។ បានអនុវត្តអនុវិទ្យាល័យជ្រើសរើសERCPលើអ្នកជំងឺ 70 នាក់ដែលបានបរាជ័យ ERCP បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយម្ជុល និង 50 ករណីទទួលបានជោគជ័យ។ អត្រាជោគជ័យសរុប (ERCP ដំបូង + ERCP ទីពីរ) បានកើនឡើងដល់ 90.6% ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកមិនកើនឡើងខ្លាំងទេ។ . ទោះបីជារបាយការណ៍បានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃ ERCP ទីពីរក៏ដោយ ចន្លោះពេលរវាងប្រតិបត្តិការ ERCP ពីរមិនគួរយូរពេកទេ ហើយក្នុងករណីពិសេសមួយចំនួន ការពន្យាពេលការបង្ហូរទឹកប្រមាត់អាចធ្វើអោយស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។
IX. ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ដែលណែនាំដោយ Endoscopicultrasound, EUS-BD
EUS-BD គឺជានីតិវិធីរាតត្បាតដែលប្រើម្ជុលចាក់ម្ជុលដើម្បីទម្លុះថង់ទឹកប្រមាត់ចេញពីក្រពះ ឬ duodenum lumen ក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោន ចូលទៅក្នុង duodenum តាមរយៈ duodenal papilla ហើយបន្ទាប់មកធ្វើបំពង់ទឹកប្រមាត់។ បច្ចេកទេសនេះរួមបញ្ចូលទាំងវិធីសាស្រ្ត intrahepatic និង extrahepatic ។
ការសិក្សាក្រោយការវះកាត់បានរាយការណ៍ថាអត្រាជោគជ័យនៃ EUS-BD ឈានដល់ 82% ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់មានត្រឹមតែ 13% ប៉ុណ្ណោះ។ នៅក្នុងការសិក្សាប្រៀបធៀប EUS-BD បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាមុនការវះកាត់ អត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បញ្ចូលរបស់វាខ្ពស់ជាង ឈានដល់ 98.3% ដែលខ្ពស់ជាង 90.3% នៃមុនការវះកាត់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រហូតមកដល់ពេលនេះ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាផ្សេងទៀត នៅតែមានការខ្វះខាតនៃការស្រាវជ្រាវលើការអនុវត្ត EUS សម្រាប់ការលំបាក។ERCPការបញ្ចូលបំពង់។ មានទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ជាក់អំពីប្រសិទ្ធភាពនៃបច្ចេកវិទ្យាចាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលដឹកនាំដោយសហភាពអឺរ៉ុបសម្រាប់ការលំបាកERCPការបញ្ចូលបំពង់។ ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថាវាបានកាត់បន្ថយតួនាទីរបស់ PEP ក្រោយការវះកាត់មិនគួរឱ្យជឿ។
X.Percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD
PTCD គឺជាបច្ចេកទេសពិនិត្យរាតត្បាតមួយផ្សេងទៀតដែលអាចប្រើបានជាមួយERCPចំពោះការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក ជាពិសេសក្នុងករណីមានការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់សាហាវ។ បច្ចេកទេសនេះប្រើម្ជុលចាក់ដើម្បីកាត់ចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ចាក់តាមបំពង់ទឹកប្រមាត់តាម papilla ហើយបន្ទាប់មកចាក់បញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ឡើងវិញតាមរយៈការបម្រុងទុក។មគ្គុទ្ទេសក៍. ការសិក្សាមួយបានវិភាគលើអ្នកជំងឺ 47 នាក់ដែលមានការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកដែលបានទទួលបច្ចេកទេស PTCD ហើយអត្រាជោគជ័យបានឈានដល់ 94% ។
ការសិក្សាដោយ Yang et al ។ បានចង្អុលបង្ហាញថាការអនុវត្ត EUS-BD គឺពិតជាមានកម្រិតនៅពេលនិយាយអំពីការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងតម្រូវការដើម្បីវាយបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលត្រឹមត្រូវ ខណៈដែល PTCD មានគុណសម្បត្តិក្នុងការអនុលោមតាមអ័ក្សបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងមានភាពបត់បែនជាងមុននៅក្នុងឧបករណ៍ណែនាំ។ ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់គួរតែត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ។
PTCD គឺជាប្រតិបត្តិការដ៏លំបាកដែលទាមទារការបណ្តុះបណ្តាលជាប្រព័ន្ធរយៈពេលវែង និងការបញ្ចប់នូវចំនួនករណីគ្រប់គ្រាន់។ វាពិបាកសម្រាប់អ្នកទើបចាប់ផ្តើមប្រតិបត្តិការនេះ។ PTCD មិនត្រឹមតែពិបាកធ្វើប្រតិបត្តិការប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មានដែរ។មគ្គុទ្ទេសក៍ក៏អាចធ្វើឱ្យខូចបំពង់ទឹកប្រមាត់កំឡុងពេលរីកចម្រើនផងដែរ។
ទោះបីជាវិធីសាស្រ្តខាងលើអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកក៏ដោយ ក៏ជម្រើសចាំបាច់ត្រូវពិចារណាឱ្យបានទូលំទូលាយ។ ពេលសម្តែងERCP, SGT, DGT, WGC-PS និងបច្ចេកទេសផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានពិចារណា; ប្រសិនបើបច្ចេកទេសខាងលើបរាជ័យ អ្នកជំនាញខាងផ្នែកវះកាត់ជាន់ខ្ពស់ និងមានបទពិសោធន៍អាចអនុវត្តបច្ចេកទេសមុនការវះកាត់ ដូចជា TPS, NKP, NKF ជាដើម។ ប្រសិនបើនៅតែ ប្រសិនបើការជ្រើសរើសបំពង់ទឹកប្រមាត់មិនអាចបញ្ចប់បានទេ ការជ្រើសរើសបន្ទាប់បន្សំERCPអាចត្រូវបានជ្រើសរើស; ប្រសិនបើគ្មានបច្ចេកទេសខាងលើអាចដោះស្រាយបញ្ហានៃការពិបាកដាក់បំពង់ទេ ប្រតិបត្តិការរាតត្បាតដូចជា EUS-BD និង PTCD អាចត្រូវបានព្យាយាមដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា ហើយការព្យាបាលវះកាត់អាចត្រូវបានជ្រើសរើសប្រសិនបើចាំបាច់។
យើង Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., គឺជាក្រុមហ៊ុនផលិតនៅក្នុងប្រទេសចិនដែលមានឯកទេសខាងឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ចុងដូចជា biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray catheter, cytology brushes,មគ្គុទ្ទេសក៍, កន្ត្រកយកថ្ម, បំពង់បង្ហូរទឹកប្រមាត់តាមច្រមុះល ដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុង EMR, ESD,ERCP. ផលិតផលរបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ CE ហើយរោងចក្ររបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ ISO ។ ទំនិញរបស់យើងត្រូវបាននាំចេញទៅកាន់ទ្វីបអឺរ៉ុប អាមេរិកខាងជើង មជ្ឈិមបូព៌ា និងជាផ្នែកមួយនៃអាស៊ី ហើយទទួលបានយ៉ាងទូលំទូលាយនូវអតិថិជននៃការទទួលស្គាល់ និងការសរសើរ!
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី៣១ ខែមករា ឆ្នាំ២០២៤