ERCP គឺជាបច្ចេកវិទ្យាសំខាន់មួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជំងឺទឹកប្រមាត់ និងលំពែង។ នៅពេលដែលវាចេញមក វាបានផ្តល់នូវគំនិតថ្មីៗជាច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកប្រមាត់ និងលំពែង។ វាមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះ "ការថតកាំរស្មីអ៊ិច" ទេ។ វាបានផ្លាស់ប្តូរពីបច្ចេកវិទ្យាវិនិច្ឆ័យដើមទៅជាប្រភេទថ្មីមួយ។ បច្ចេកទេសព្យាបាលរួមមាន ការវះកាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់ ការយកថ្មបំពង់ទឹកប្រមាត់ចេញ ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ និងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដើម្បីព្យាបាលជំងឺទឹកប្រមាត់ និងប្រព័ន្ធលំពែង។
អត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយជ្រើសរើសសម្រាប់ ERCP អាចឡើងដល់ជាង 90% ប៉ុន្តែនៅតែមានករណីមួយចំនួនដែលការចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយលំបាកបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយជ្រើសរើស។ យោងតាមការឯកភាពចុងក្រោយបំផុតលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល ERCP ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយលំបាកអាចត្រូវបានកំណត់ថា៖ ពេលវេលាសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយជ្រើសរើសនៃក្បាលសុដន់សំខាន់នៃ ERCP ធម្មតាគឺច្រើនជាង 10 នាទី ឬចំនួននៃការប៉ុនប៉ងបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺច្រើនជាង 5 ដង។ នៅពេលអនុវត្ត ERCP ប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់មានការលំបាកក្នុងករណីខ្លះ យុទ្ធសាស្ត្រដែលមានប្រសិទ្ធភាពគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសទាន់ពេលវេលាដើម្បីបង្កើនអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។ អត្ថបទនេះធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៃបច្ចេកទេសបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ជំនួយជាច្រើនដែលប្រើដើម្បីដោះស្រាយការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយលំបាក ដោយមានគោលបំណងផ្តល់មូលដ្ឋានទ្រឹស្តីសម្រាប់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនដើម្បីជ្រើសរើសយុទ្ធសាស្ត្រឆ្លើយតបនៅពេលប្រឈមមុខនឹងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយជ្រើសរើសសម្រាប់ ERCP។
I. បច្ចេកទេសលួសណែនាំតែមួយ, SGT
បច្ចេកទេស SGT គឺប្រើបំពង់វាស់កម្រិតពណ៌ដើម្បីបន្តព្យាយាមបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់បន្ទាប់ពីខ្សែណែនាំចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែង។ នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍបច្ចេកវិទ្យា ERCP SGT គឺជាវិធីសាស្ត្រទូទៅសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាក។ គុណសម្បត្តិរបស់វាគឺថាវាងាយស្រួលប្រើ ជួសជុលក្បាលសុដន់ និងអាចកាន់កាប់ចន្លោះបើកបំពង់លំពែង ដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការស្វែងរកចន្លោះបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់។
មានរបាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ថា បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់តាមបែបប្រពៃណីបរាជ័យ ការជ្រើសរើសការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដោយមានជំនួយពី SGT អាចបញ្ចប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយជោគជ័យក្នុងប្រហែល 70%-80% នៃករណី។ របាយការណ៍ក៏បានចង្អុលបង្ហាញផងដែរថា ក្នុងករណីមានការបរាជ័យនៃ SGT សូម្បីតែការកែតម្រូវ និងការអនុវត្តទ្វេដងខ្សែណែនាំបច្ចេកវិទ្យាមិនបានធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ ហើយក៏មិនបានកាត់បន្ថយអត្រានៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយ ERCP (PEP) ដែរ។
ការសិក្សាមួយចំនួនក៏បានបង្ហាញផងដែរថាអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ SGT គឺទាបជាងអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ពីរដងខ្សែណែនាំបច្ចេកវិទ្យា និងបច្ចេកវិទ្យាវះកាត់បិទបើកសាច់ដុំលំពែងតាមរយៈលំពែង។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប៉ុនប៉ង SGT ម្តងហើយម្តងទៀត ការអនុវត្តទ្វេដងដំបូងខ្សែណែនាំបច្ចេកវិទ្យា ឬបច្ចេកវិទ្យាមុនពេលវះកាត់អាចសម្រេចបានលទ្ធផលកាន់តែប្រសើរ។
ចាប់តាំងពីការអភិវឌ្ឍ ERCP មក បច្ចេកវិទ្យាថ្មីៗជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដ៏លំបាក។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់តែមួយខ្សែណែនាំបច្ចេកវិទ្យា គុណសម្បត្តិកាន់តែច្បាស់ ហើយអត្រាជោគជ័យក៏ខ្ពស់ជាង។ ដូច្នេះ ការប្រើប្រាស់តែមួយខ្សែណែនាំបច្ចេកវិទ្យានេះកម្រត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងគ្លីនិកណាស់។
II. បច្ចេកទេសខ្សែពីរមគ្គុទ្ទេសក៍ DGT
DGT អាចត្រូវបានគេហៅថាវិធីសាស្ត្រកាន់កាប់ខ្សែណែនាំបំពង់លំពែង ពោលគឺទុកខ្សែណែនាំចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងដើម្បីតាមដាន និងកាន់កាប់វា ហើយបន្ទាប់មកខ្សែណែនាំទីពីរអាចត្រូវបានដាក់ឡើងវិញនៅពីលើខ្សែណែនាំបំពង់លំពែង។ ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ជ្រើសរើស។
គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺ៖
(1) ដោយមានជំនួយពីខ្សែណែនាំ, ការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់ងាយស្រួលរកជាង ដែលធ្វើឱ្យការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់កាន់តែរលូន។
(2) ខ្សែនាំផ្លូវអាចជួសជុលក្បាលសុដន់បាន។
(3) ក្រោមការណែនាំរបស់បំពង់លំពែងខ្សែណែនាំការមើលឃើញបំពង់លំពែងម្តងហើយម្តងទៀតអាចត្រូវបានជៀសវាង ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការរំញោចនៃបំពង់លំពែងដែលបណ្តាលមកពីការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ម្តងហើយម្តងទៀត។
Dumonceau និងក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានកត់សម្គាល់ឃើញថា ខ្សែនាំផ្លូវ និងបំពង់វាស់កម្រិតពណ៌អាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធធ្វើកោសល្យវិច័យក្នុងពេលតែមួយ ហើយបន្ទាប់មកបានរាយការណ៍ពីករណីជោគជ័យនៃវិធីសាស្ត្រដែលខ្សែនាំផ្លូវកាន់កាប់បំពង់លំពែង ហើយបានសន្និដ្ឋានថាខ្សែណែនាំការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្របញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់តាមលំពែងគឺទទួលបានជោគជ័យសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។ អត្រានេះមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមាន។
ការសិក្សាមួយលើ DGT ដោយ Liu Deren និងក្រុមការងារ បានរកឃើញថា បន្ទាប់ពី DGT ត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ ERCP ដ៏លំបាក អត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់បានឈានដល់ 95.65% ដែលខ្ពស់ជាងអត្រាជោគជ័យ 59.09% នៃការបញ្ចូលបំពង់ធម្មតា។
ការសិក្សាជាមុនមួយដោយលោក Wang Fuquan និងក្រុមការងារបានចង្អុលបង្ហាញថា នៅពេលដែល DGT ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ ERCP ដ៏លំបាកនៅក្នុងក្រុមពិសោធន៍ អត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់គឺខ្ពស់ដល់ 96.0%។
ការសិក្សាខាងលើបង្ហាញថា ការអនុវត្ត DGT ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការលំបាកក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់សម្រាប់ ERCP អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់បានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។
ចំណុចខ្វះខាតរបស់ DGT ភាគច្រើនរួមមានចំណុចពីរដូចខាងក្រោម៖
(1) លំពែងខ្សែណែនាំប្រហែលជាបាត់បង់អំឡុងពេលបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬលើកទីពីរខ្សែណែនាំអាចចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងម្តងទៀត;
(2) វិធីសាស្ត្រនេះមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ករណីដូចជា មហារីកក្បាលលំពែង ការរមួលបំពង់លំពែង និងការប្រេះស្រាំលំពែងនោះទេ។
ដោយមើលពីទស្សនៈនៃការកើតឡើងនៃ PEP អត្រាកើតឡើងនៃ PEP នៃ DGT គឺទាបជាងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។ ការសិក្សាជាមុនមួយបានចង្អុលបង្ហាញថា អត្រាកើតឡើងនៃ PEP បន្ទាប់ពី DGT គឺមានតែ 2.38% ចំពោះអ្នកជំងឺ ERCP ដែលមានការលំបាកក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់បំពង់ទឹកប្រមាត់។ ឯកសារខ្លះចង្អុលបង្ហាញថា ទោះបីជា DGT មានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់នៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ក៏ដោយ អត្រាកើតឡើងនៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយ DGT នៅតែខ្ពស់ជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធានការព្យាបាលផ្សេងទៀត ពីព្រោះការវះកាត់ DGT អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់បំពង់លំពែង និងការបើករបស់វា។ ទោះបីជាយ៉ាងនេះក្តី ការឯកភាពគ្នានៅក្នុងស្រុក និងក្រៅប្រទេសនៅតែចង្អុលបង្ហាញថា ក្នុងករណីមានការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក នៅពេលដែលការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក ហើយបំពង់លំពែងត្រូវបានបញ្ចូលខុសម្តងហើយម្តងទៀត DGT គឺជាជម្រើសដំបូង ពីព្រោះបច្ចេកវិទ្យា DGT មានការលំបាកក្នុងប្រតិបត្តិការតិចជាង និងងាយស្រួលក្នុងការគ្រប់គ្រង។ វាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ពិបាកជ្រើសរើស។
III. បំពង់លួសណែនាំ-បំពង់បំពង់ដែលបង្កើតឡើងដោយបន្ទះស្តេន WGC-P5
WGC-PS ក៏អាចត្រូវបានគេហៅថាវិធីសាស្ត្រដាក់បំពង់លំពែងដោយស្តេន។ វិធីសាស្ត្រនេះគឺដើម្បីដាក់ស្តេនបំពង់លំពែងជាមួយខ្សែណែនាំដែលចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងដោយច្រឡំ បន្ទាប់មកទាញចេញខ្សែណែនាំនិងអនុវត្តការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពីលើស្តេន។
ការសិក្សាមួយដោយ Hakuta និងក្រុមការងារបានបង្ហាញថា បន្ថែមពីលើការកែលម្អអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ទាំងមូលដោយណែនាំការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ WGC-PS ក៏អាចការពារការបើកបំពង់លំពែង និងកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃ PEP យ៉ាងសំខាន់ផងដែរ។
ការសិក្សាមួយលើ WGC-PS ដោយ Zou Chuanxin និងក្រុមការងារបានចង្អុលបង្ហាញថា អត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដោយលំបាកដោយប្រើវិធីសាស្ត្រដាក់ស្ទីនបំពង់លំពែងបណ្តោះអាសន្នបានឈានដល់ 97.67% ហើយអត្រាកើតជំងឺ PEP ត្រូវបានកាត់បន្ថយគួរឱ្យកត់សម្គាល់។
ការសិក្សាមួយបានរកឃើញថា នៅពេលដែលបំពង់លំពែងត្រូវបានដាក់ stent បានត្រឹមត្រូវ ឱកាសនៃជំងឺរលាកលំពែងធ្ងន់ធ្ងរក្រោយការវះកាត់ក្នុងករណីពិបាកដាក់បំពង់ខ្យល់ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។
វិធីសាស្ត្រនេះនៅតែមានចំណុចខ្វះខាតមួយចំនួន។ ឧទាហរណ៍ បំពង់លំពែងដែលបានបញ្ចូលក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ERCP អាចត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅ។ ប្រសិនបើបំពង់លំពែងត្រូវដាក់រយៈពេលយូរបន្ទាប់ពី ERCP នឹងមានឱកាសខ្ពស់នៃការស្ទះបំពង់លំពែង និងការស្ទះបំពង់។ របួស និងបញ្ហាផ្សេងៗទៀតនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃអត្រាកើតជំងឺ PEP។ ស្ថាប័ននានាបានចាប់ផ្តើមសិក្សាអំពីបំពង់លំពែងបណ្តោះអាសន្នដែលអាចផ្លាស់ទីចេញពីបំពង់លំពែងដោយឯកឯង។ គោលបំណងគឺដើម្បីប្រើបំពង់លំពែងដើម្បីការពារ PEP។ បន្ថែមពីលើការកាត់បន្ថយអត្រាកើតជំងឺ PEP យ៉ាងសំខាន់ បំពង់លំពែងបែបនេះក៏អាចជៀសវាងការវះកាត់ផ្សេងទៀតដើម្បីដកបំពង់លំពែងចេញ និងកាត់បន្ថយបន្ទុកលើអ្នកជំងឺ។ ទោះបីជាការសិក្សាបានបង្ហាញថាបំពង់លំពែងបណ្តោះអាសន្នមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានក្នុងការកាត់បន្ថយ PEP ក៏ដោយ ការអនុវត្តគ្លីនិករបស់ពួកគេនៅតែមានដែនកំណត់ធំៗ។ ឧទាហរណ៍ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបំពង់លំពែងស្តើង និងមែកឈើច្រើន វាពិបាកក្នុងការបញ្ចូលបំពង់លំពែង។ ការលំបាកនឹងកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយប្រតិបត្តិការនេះតម្រូវឱ្យមានអ្នកជំនាញខាង endoscopist ដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈខ្ពស់។ គួរកត់សម្គាល់ផងដែរថា បំពង់លំពែងដែលដាក់មិនគួរវែងពេកនៅក្នុង lumen នៃ duodenum នោះទេ។ បំពង់លំពែងដែលវែងពេកអាចបណ្តាលឱ្យមានការដាច់នៃ duodenum។ ដូច្នេះ ការជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តដាក់បំពង់លំពែងនៅតែត្រូវប្រុងប្រយ័ត្ន។
IV. ការវះកាត់យកសាច់ដុំលំពែងចេញតាមរយៈលំពែង, TPS
បច្ចេកវិទ្យា TPS ជាទូទៅត្រូវបានប្រើបន្ទាប់ពីខ្សែនាំផ្លូវចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងដោយអចេតនា។ ឆ្អឹងជំនីរនៅចំកណ្តាលបំពង់លំពែងត្រូវបានកាត់តាមទិសដៅនៃខ្សែនាំផ្លូវបំពង់លំពែងចាប់ពីម៉ោង ១១ ដល់ ១២ ហើយបន្ទាប់មកបំពង់ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទិសដៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់រហូតដល់ខ្សែនាំផ្លូវចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ការសិក្សាមួយដោយលោក Dai Xin និងក្រុមការងារបានប្រៀបធៀប TPS និងបច្ចេកវិទ្យាបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ជំនួយពីរផ្សេងទៀត។ យើងអាចមើលឃើញថាអត្រាជោគជ័យនៃបច្ចេកវិទ្យា TPS គឺខ្ពស់ណាស់ ឈានដល់ 96.74% ប៉ុន្តែវាមិនបង្ហាញលទ្ធផលលេចធ្លោទេបើប្រៀបធៀបទៅនឹងបច្ចេកវិទ្យាបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ជំនួយពីរផ្សេងទៀត។ គុណសម្បត្តិ។
វាត្រូវបានរាយការណ៍ថាលក្ខណៈនៃបច្ចេកវិទ្យា TPS រួមមានចំណុចដូចខាងក្រោម៖
(1) ស្នាមវះមានទំហំតូចសម្រាប់ជញ្ជាំងលំពែង និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
(2) អត្រានៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់មានកម្រិតទាប។
(3) ការជ្រើសរើសទិសដៅកាត់គឺងាយស្រួលក្នុងការគ្រប់គ្រង។
(4) វិធីសាស្ត្រនេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចូលបំពង់លំពែងម្តងហើយម្តងទៀត ឬក្បាលសុដន់នៅក្នុង diverticulum ។
ការសិក្សាជាច្រើនបានចង្អុលបង្ហាញថា TPS មិនត្រឹមតែអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មិនបង្កើនអត្រានៃផលវិបាកបន្ទាប់ពី ERCP ផងដែរ។ អ្នកប្រាជ្ញមួយចំនួនបានណែនាំថា ប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់លំពែង ឬដុំសាច់ duodenum តូចកើតឡើងម្តងហើយម្តងទៀត TPS គួរតែត្រូវបានពិចារណាជាមុនសិន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលអនុវត្ត TPS គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះលទ្ធភាពនៃការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់លំពែង និងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺរលាកលំពែង ដែលជាហានិភ័យរយៈពេលវែងដែលអាចកើតមាននៃ TPS។
V. ការវះកាត់យកសាច់ដុំត្រចៀកកណ្តាលចេញមុន, PST
បច្ចេកទេស PST ប្រើខ្សែ papillary arcuate ជាដែនកំណត់ខាងលើនៃការវះកាត់មុនពេលវះកាត់ និងទិសដៅ 1-2 ម៉ោងជាព្រំដែនដើម្បីបើកសាច់ដុំ papilla នៃ duodenum ដើម្បីស្វែងរកការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងលំពែង។ នៅទីនេះ PST សំដៅជាពិសេសទៅលើបច្ចេកទេសមុនការវះកាត់សាច់ដុំក្បាលសុដន់ស្តង់ដារដោយប្រើកាំបិត arcuate។ ជាយុទ្ធសាស្ត្រមួយដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដ៏លំបាកសម្រាប់ ERCP បច្ចេកវិទ្យា PST ត្រូវបានគេចាត់ទុកយ៉ាងទូលំទូលាយថាជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដ៏លំបាក។ ការវះកាត់មុនពេលវះកាត់សាច់ដុំក្បាលសុដន់ដោយប្រើកែវយឹតសំដៅទៅលើការវះកាត់ដោយប្រើកែវយឹតនៃភ្នាសរំអិលផ្ទៃ papilla និងសាច់ដុំ sphincter មួយចំនួនតូចតាមរយៈកាំបិតវះកាត់ដើម្បីស្វែងរកការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់ ហើយបន្ទាប់មកប្រើ...ខ្សែណែនាំឬបំពង់បូមដើម្បីបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ការសិក្សាក្នុងស្រុកមួយបានបង្ហាញថា អត្រាជោគជ័យនៃ PST គឺខ្ពស់ដល់ 89.66% ដែលមិនខុសគ្នាច្រើនពី DGT និង TPS នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អត្រានៃ PEP ក្នុង PST គឺខ្ពស់ជាង DGT និង TPS យ៉ាងខ្លាំង។
បច្ចុប្បន្ននេះ ការសម្រេចចិត្តប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យានេះអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន។ ឧទាហរណ៍ របាយការណ៍មួយបានបញ្ជាក់ថា PST ត្រូវបានប្រើយ៉ាងល្អបំផុតក្នុងករណីដែល papilla នៃ duodenum មានភាពមិនប្រក្រតី ឬខូចទ្រង់ទ្រាយ ដូចជាការស្ទះ duodenum ឬជំងឺមហារីក។
លើសពីនេះ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងយុទ្ធសាស្ត្រទប់ទល់ផ្សេងទៀត ការវះកាត់ក្រពះដោយវិធីសាស្ត្រ PST មានអត្រាខ្ពស់នៃផលវិបាកដូចជា PEP ហើយតម្រូវការវះកាត់ក៏ខ្ពស់ដែរ ដូច្នេះការវះកាត់នេះត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងល្អបំផុតដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះដែលមានបទពិសោធន៍។
VI.ការវះកាត់ Papillotomy ដោយម្ជុល, NKP
NKP គឺជាបច្ចេកទេសបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដោយមានជំនួយពីកាំបិតម្ជុល។ នៅពេលដែលការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់មានការលំបាក កាំបិតម្ជុលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីចោះផ្នែកមួយនៃ papilla ឬ sphincter ពីការបើកនៃ papilla duodenal ក្នុងទិសដៅម៉ោង 11-12 ហើយបន្ទាប់មកប្រើខ្សែណែនាំឬបំពង់បូមទឹកប្រមាត់ទៅការបញ្ចូលជ្រើសរើសចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់រួម។ ក្នុងនាមជាយុទ្ធសាស្ត្រទប់ទល់សម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដ៏លំបាក NKP អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដ៏លំបាក។ កាលពីអតីតកាល ជាទូទៅគេជឿថា NKP នឹងបង្កើនអត្រាកើតជំងឺ PEP ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ របាយការណ៍វិភាគជាច្រើនបានចង្អុលបង្ហាញថា NKP មិនបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ទេ។ គួរកត់សម្គាល់ថា ប្រសិនបើ NKP ត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដ៏លំបាក វានឹងមានប្រយោជន៍យ៉ាងខ្លាំងក្នុងការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានការឯកភាពគ្នាលើពេលណាដែលត្រូវអនុវត្ត NKP ដើម្បីសម្រេចបានលទ្ធផលល្អបំផុតនោះទេ។ ការសិក្សាមួយបានរាយការណ៍ថាអត្រាបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់នៃ NKP ដែលបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលERCPតិចជាង 20 នាទីគឺខ្ពស់ជាង NKP ដែលអនុវត្តយឺតជាង 20 នាទីក្រោយមក។
អ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកនឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីបច្ចេកទេសនេះ ប្រសិនបើពួកគេមានការហើមក្បាលសុដន់ ឬមានការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់គួរឱ្យកត់សម្គាល់។ លើសពីនេះ មានរបាយការណ៍ថា នៅពេលជួបប្រទះករណីបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដ៏លំបាក ការប្រើប្រាស់ TPS និង NKP រួមគ្នាមានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ជាងការប្រើប្រាស់តែម្នាក់ឯង។ គុណវិបត្តិគឺថា បច្ចេកទេសវះកាត់ច្រើនដែលអនុវត្តទៅលើក្បាលសុដន់នឹងបង្កើនការកើតឡើងនៃផលវិបាក។ ដូច្នេះ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើត្រូវជ្រើសរើសការវះកាត់មុនពេលវះកាត់ ដើម្បីកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលវិបាក ឬដើម្បីផ្សំវិធានការព្យាបាលច្រើន ដើម្បីបង្កើនអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដ៏លំបាក។
VII.Needle-knife Fistulotomy, NKE
បច្ចេកទេស NKF សំដៅទៅលើការប្រើកាំបិតម្ជុលដើម្បីចាក់ចូលភ្នាសរំអិលប្រហែល 5 មីលីម៉ែត្រពីលើក្បាលសុដន់ ដោយប្រើចរន្តចម្រុះដើម្បីកាត់ស្រទាប់ៗក្នុងទិសដៅម៉ោង 11 រហូតដល់រកឃើញរចនាសម្ព័ន្ធដូចរន្ធ ឬការហៀរទឹកប្រមាត់ ហើយបន្ទាប់មកប្រើខ្សែណែនាំដើម្បីរកឃើញលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ និងស្នាមវះនៃជាលិកា។ ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ជ្រើសរើសត្រូវបានអនុវត្តនៅកន្លែងដែលមានជំងឺខាន់លឿង។ ការវះកាត់ NKF កាត់ពីលើការបើកក្បាលសុដន់។ ដោយសារតែមានប្រហោងឆ្អឹងបំពង់ទឹកប្រមាត់ វាកាត់បន្ថយការខូចខាតដោយកម្ដៅ និងការខូចខាតមេកានិចចំពោះការបើកបំពង់លំពែងយ៉ាងខ្លាំង ដែលអាចកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃ PEP។
ការសិក្សាមួយដោយ Jin និងក្រុមការងារបានចង្អុលបង្ហាញថា អត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ NK អាចឡើងដល់ 96.3% ហើយមិនមាន PEP ក្រោយការវះកាត់ទេ។ លើសពីនេះ អត្រាជោគជ័យនៃ NKF ក្នុងការដកថ្មចេញគឺខ្ពស់ដល់ 92.7%។ ដូច្នេះ ការសិក្សានេះណែនាំ NKF ជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការដកថ្មបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់ papillomyotomy ធម្មតា ហានិភ័យនៃការវះកាត់ NKF នៅតែខ្ពស់ជាង ហើយវាងាយនឹងកើតផលវិបាកដូចជាការដាច់ និងហូរឈាម ហើយវាតម្រូវឱ្យមានកម្រិតប្រតិបត្តិការខ្ពស់របស់អ្នកជំនាញខាង endoscopist។ ចំណុចបើកបង្អួចត្រឹមត្រូវ ជម្រៅសមស្រប និងបច្ចេកទេសច្បាស់លាស់ សុទ្ធតែត្រូវរៀនបន្តិចម្តងៗ។
បើប្រៀបធៀបជាមួយវិធីសាស្ត្រមុនពេលវះកាត់ផ្សេងទៀត NKF គឺជាវិធីសាស្ត្រងាយស្រួលជាងជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ជាង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រនេះតម្រូវឱ្យមានការអនុវត្តរយៈពេលវែង និងការប្រមូលផ្តុំជាបន្តបន្ទាប់ដោយប្រតិបត្តិករដើម្បីឱ្យមានសមត្ថភាព ដូច្នេះវិធីសាស្ត្រនេះមិនស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកចាប់ផ្តើមដំបូងឡើយ។
VIII. ការធ្វើម្តងទៀត-ERCP
ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ មានវិធីជាច្រើនដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដ៏លំបាក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមានការធានានៃភាពជោគជ័យ 100% នោះទេ។ ឯកសារពាក់ព័ន្ធបានចង្អុលបង្ហាញថា នៅពេលដែលការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់បំពង់ទឹកប្រមាត់មានការលំបាកក្នុងករណីខ្លះ ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់រយៈពេលវែង និងច្រើនដង ឬឥទ្ធិពលនៃការជ្រៀតចូលកម្ដៅនៃការកាត់ជាមុនអាចនាំឱ្យមានការហើម papilla duodenum ។ ប្រសិនបើការវះកាត់នៅតែបន្ត មិនត្រឹមតែការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់បំពង់ទឹកប្រមាត់នឹងមិនជោគជ័យប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែឱកាសនៃផលវិបាកក៏នឹងកើនឡើងផងដែរ។ ប្រសិនបើស្ថានភាពខាងលើកើតឡើង អ្នកអាចពិចារណាបញ្ចប់ចរន្តទឹកប្រមាត់។ERCPការវះកាត់ជាមុនសិន ហើយធ្វើ ERCP លើកទីពីរនៅពេលវេលាស្រេចចិត្ត។ បន្ទាប់ពី papilloedema បាត់ទៅវិញ ការវះកាត់ ERCP នឹងកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដោយជោគជ័យ។
Donnellan និងក្រុមអ្នកដទៃទៀតបានធ្វើការសាកល្បងលើកទីពីរERCPការវះកាត់លើអ្នកជំងឺ 51 នាក់ដែល ERCP របស់ពួកគេបរាជ័យបន្ទាប់ពីការវះកាត់មុនដោយប្រើកាំបិត ហើយ 35 ករណីទទួលបានជោគជ័យ ហើយអត្រានៃផលវិបាកមិនបានកើនឡើងទេ។
Kim និងក្រុមការងារបានធ្វើការវះកាត់ ERCP លើកទីពីរលើអ្នកជំងឺចំនួន 69 នាក់ដែលបានបរាជ័យERCPបន្ទាប់ពីការវះកាត់មុនដោយប្រើកាំបិតម្ជុល ហើយករណីចំនួន 53 ទទួលបានជោគជ័យ ដោយមានអត្រាជោគជ័យ 76.8%។ ករណីដែលមិនជោគជ័យដែលនៅសល់ក៏បានឆ្លងកាត់ការវះកាត់ ERCP លើកទីបី ដោយមានអត្រាជោគជ័យ 79.7%។ ហើយការវះកាត់ច្រើនដងមិនបានបង្កើនការកើតឡើងនៃផលវិបាកនោះទេ។
យូ លី និងក្រុមអ្នកជំនាញបានធ្វើតេស្តជ្រើសរើសមធ្យមសិក្សាទុតិយភូមិERCPលើអ្នកជំងឺ 70 នាក់ដែលបានបរាជ័យក្នុងការវះកាត់ ERCP បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយប្រើកាំបិតម្ជុល ហើយ 50 ករណីទទួលបានជោគជ័យ។ អត្រាជោគជ័យរួម (ERCP លើកដំបូង + ERCP បន្ទាប់បន្សំ) បានកើនឡើងដល់ 90.6% ហើយអត្រានៃផលវិបាកមិនបានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នោះទេ។ ទោះបីជារបាយការណ៍បានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃ ERCP បន្ទាប់បន្សំក៏ដោយ ចន្លោះពេលរវាងការវះកាត់ ERCP ពីរមិនគួរវែងពេកទេ ហើយក្នុងករណីពិសេសមួយចំនួន ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់យឺតអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។
IX. ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ដែលដឹកនាំដោយអ៊ុលត្រាសោនអង់ដូស្កុប, EUS-BD
EUS-BD គឺជានីតិវិធីវះកាត់ដែលប្រើម្ជុលចោះដើម្បីចោះថង់ទឹកប្រមាត់ពីក្រពះ ឬបំពង់ពោះវៀនតូចក្រោមការណែនាំរបស់អ៊ុលត្រាសោន ចូលទៅក្នុងបំពង់ពោះវៀនតូចតាមរយៈ papilla នៃពោះវៀនតូច ហើយបន្ទាប់មកអនុវត្តការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។ បច្ចេកទេសនេះរួមបញ្ចូលទាំងវិធីសាស្ត្រក្នុងថ្លើម និងក្រៅថ្លើម។
ការសិក្សាមួយបានរាយការណ៍ថា អត្រាជោគជ័យនៃ EUS-BD ឈានដល់ 82% ហើយអត្រានៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់មានត្រឹមតែ 13% ប៉ុណ្ណោះ។ នៅក្នុងការសិក្សាប្រៀបធៀបមួយ EUS-BD បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបច្ចេកវិទ្យាមុនពេលវះកាត់ អត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ខ្យល់របស់វាគឺខ្ពស់ជាង ដោយឈានដល់ 98.3% ដែលខ្ពស់ជាង 90.3% នៃមុនពេលវះកាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រហូតមកដល់ពេលនេះ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងបច្ចេកវិទ្យាផ្សេងទៀត នៅតែមានការខ្វះខាតការស្រាវជ្រាវលើការអនុវត្ត EUS សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការលំបាក។ERCPការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់។ មិនមានទិន្នន័យគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីប្រសិទ្ធភាពនៃបច្ចេកវិទ្យាចោះបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលដឹកនាំដោយ EUS សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការលំបាកERCPការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់។ ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា វាបានកាត់បន្ថយតួនាទីរបស់ PEP ក្រោយការវះកាត់។
X. ការបង្ហូរទឹកប្រឡាយទឹកតាមថ្លើមតាមស្បែក, PTCD
PTCD គឺជាបច្ចេកទេសពិនិត្យដែលឈ្លានពានមួយផ្សេងទៀតដែលអាចប្រើរួមគ្នាជាមួយERCPសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាក ជាពិសេសក្នុងករណីមានការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់សាហាវ។ បច្ចេកទេសនេះប្រើម្ជុលចោះដើម្បីចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់តាមស្បែក ចោះបំពង់ទឹកប្រមាត់តាមរយៈ papilla ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ថយក្រោយតាមរយៈខ្សែណែនាំការសិក្សាមួយបានវិភាគលើអ្នកជំងឺ ៤៧ នាក់ដែលមានការលំបាកក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដែលបានទទួលបច្ចេកទេស PTCD ហើយអត្រាជោគជ័យបានឈានដល់ ៩៤%។
ការសិក្សាមួយដោយ Yang និងក្រុមការងារបានចង្អុលបង្ហាញថា ការអនុវត្ត EUS-BD គឺមានកម្រិតជាក់ស្តែង នៅពេលនិយាយអំពីការស្ទះសរសៃឈាម hilar និងតម្រូវការក្នុងការចោះបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងស្តាំក្នុងថ្លើម ខណៈពេលដែល PTCD មានគុណសម្បត្តិនៃការអនុលោមតាមអ័ក្សបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងមានភាពបត់បែនជាងមុនក្នុងឧបករណ៍ណែនាំ។ ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់គួរតែត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ។
ការវះកាត់ PTCD គឺជាប្រតិបត្តិការដ៏លំបាកមួយដែលតម្រូវឱ្យមានការបណ្តុះបណ្តាលជាប្រព័ន្ធរយៈពេលវែង និងការបញ្ចប់ករណីមួយចំនួនគ្រប់គ្រាន់។ វាពិបាកសម្រាប់អ្នកចាប់ផ្តើមដំបូងក្នុងការបញ្ចប់ប្រតិបត្តិការនេះ។ ការវះកាត់ PTCD មិនត្រឹមតែពិបាកក្នុងការប្រតិបត្តិការប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងខ្សែណែនាំក៏អាចធ្វើឱ្យខូចបំពង់ទឹកប្រមាត់អំឡុងពេលរីកចម្រើនផងដែរ។
ទោះបីជាវិធីសាស្ត្រខាងលើអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកក៏ដោយ ជម្រើសនេះត្រូវពិចារណាឱ្យបានទូលំទូលាយ។ នៅពេលអនុវត្តERCP, SGT, DGT, WGC-PS និងបច្ចេកទេសផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានពិចារណា។ ប្រសិនបើបច្ចេកទេសខាងលើបរាជ័យ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនជាន់ខ្ពស់ និងមានបទពិសោធន៍អាចអនុវត្តបច្ចេកទេសមុនពេលវះកាត់ ដូចជា TPS, NKP, NKF ជាដើម។ ប្រសិនបើនៅតែ ប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ជ្រើសរើសមិនអាចបញ្ចប់បានទេ វិធីសាស្ត្របន្ទាប់បន្សំជាជម្រើសERCPអាចត្រូវបានជ្រើសរើស; ប្រសិនបើបច្ចេកទេសខាងលើមិនអាចដោះស្រាយបញ្ហានៃការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដ៏លំបាកបានទេ ការវះកាត់ឈ្លានពានដូចជា EUS-BD និង PTCD អាចត្រូវបានសាកល្បងដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា ហើយការព្យាបាលដោយការវះកាត់អាចត្រូវបានជ្រើសរើសប្រសិនបើចាំបាច់។
យើងខ្ញុំ Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd. គឺជាក្រុមហ៊ុនផលិតមួយនៅក្នុងប្រទេសចិន ដែលមានជំនាញខាងសម្ភារៈប្រើប្រាស់ក្នុងការវះកាត់ដូចជា ដង្កៀបធ្វើកោសល្យវិច័យ ហេម៉ូក្លីប ស្នែរប៉ូលីប ម្ជុលព្យាបាលស្ក្លេរ៉ូរ៉ាពី បំពង់បូមថ្នាំបាញ់ ជក់សម្រាប់ពិនិត្យកោសិកា។ខ្សែណែនាំ, កន្ត្រកយកថ្មមកវិញ, បំពង់បូមទឹកប្រមាត់ច្រមុះជាដើម ដែលត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុង EMR, ESD,ERCPផលិតផលរបស់យើងមានវិញ្ញាបនបត្រ CE ហើយរោងចក្ររបស់យើងមានវិញ្ញាបនបត្រ ISO។ ទំនិញរបស់យើងត្រូវបាននាំចេញទៅកាន់ទ្វីបអឺរ៉ុប អាមេរិកខាងជើង មជ្ឈិមបូព៌ា និងផ្នែកខ្លះនៃអាស៊ី ហើយទទួលបានការទទួលស្គាល់ និងសរសើរយ៉ាងទូលំទូលាយពីអតិថិជន!
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ខែមករា-៣១-២០២៤