អេកភីភីគឺជាបច្ចេកវិទ្យាដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃជំងឺទឹកប្រសាទនិងលំពែង។ នៅពេលដែលវាចេញមកវាបានផ្តល់នូវគំនិតថ្មីៗជាច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺ biliary និង paleatcatic ។ វាមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះ "កាំរស្មីវិទ្យុសកម្ម" ទេ។ វាបានផ្លាស់ប្តូរពីបច្ចេកវិទ្យាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើមទៅប្រភេទថ្មី។ បច្ចេកទេសព្យាបាលរួមមាន Sphincterotomy, ទឹកប្រមាត់ការកំចាត់ថ្មបង្ហូរទឹកបង្ហូរទឹកប្រមាត់និងវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតដើម្បីព្យាបាលជំងឺទឹកប្រមាត់និងលំពែង។
អត្រាជោគជ័យនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលបានជ្រើសរើស intubation សម្រាប់ ercp អាចឈានដល់ជាង 90% ប៉ុន្តែនៅតែមានករណីខ្លះដែលការទទួលបានការទទួលបានទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកធ្វើឱ្យមានការបរាជ័យនៃការបរាជ័យបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលអាចជ្រើសរើសបាន។ យោងទៅតាមការព្រមព្រៀងចុងក្រោយលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលរបស់ក្រុមហ៊ុនអេកភី, ការជាប់គាំងពិបាកអាចត្រូវបានកំណត់ដូច: ពេលវេលាសម្រាប់បំពង់ទឹកនពទឹកប្រមាត់ដែលមានក្បាលដោះរបស់អាយុកាលតូចគឺលើសពី 10 នាទី។ នៅពេលសម្តែង ercp ប្រសិនបើបំពង់បង្ហូរទឹកទឹកប្រមាត់ពិបាកក្នុងករណីខ្លះយុទ្ធសាស្រ្តមានប្រសិទ្ធិភាពគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសឱ្យបានទាន់ពេលវេលាដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការភ្ជាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់។ អត្ថបទនេះធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៃបច្ចេកទេស intubary ជំនួយជាច្រើនដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីដោះស្រាយផ្នែកទំនប់ទឹកប្រមាត់ដែលមានគោលបំណងផ្តល់នូវទ្រឹស្តីសម្រាប់អ្នកជំនាញខាងទ្រឹស្តីដើម្បីជ្រើសរើសយុទ្ធសាស្ត្រឆ្លើយតបនៅពេលដែលប្រឈមនឹងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទម្ងន់ intub ។
បច្ចេកទេស I.Singleguidewire, SGT
បច្ចេកទេស SGT គឺប្រើភាពផ្ទុយគ្នាដើម្បីបន្តព្យាយាមក្នុងការព្យាយាមធ្វើឱ្យទឹកប្រមាត់មានបំពង់ទឹកប្រមាត់បន្ទាប់ពីមគ្គុទេសក៍ចូលបំពង់លំពែង។ នៅដើមដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍនៃបច្ចេកវិទ្យាអេស។ អេស។ អេស។ អេស។ អេស។ អេសគឺជាវិធីសាស្ត្ររួមមួយសម្រាប់ការបញ្ចូលប្រាក់ប៊ីលីជំនួយដែលពិបាក។ គុណប្រយោជន៍របស់វាគឺថាវាសាមញ្ញក្នុងការធ្វើប្រតិបត្តិការជួសជុលក្បាលដោះហើយអាចកាន់កាប់ការបើកនៃលំពែងធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការរកឃើញបំពង់ទឹកប្រមាត់។
មានរបាយការណ៍ទាក់ទងនឹងការអនុលោមតាមការបញ្ចូលធម្មតាការជ្រើសរើសការបញ្ចូលអ៊ីនធឺណេតដែលមានជំនួយពីអេសជីជីអាចបំពេញបំពង់ទឹកប្រមាត់បានដោយជោគជ័យក្នុងការភ្ជាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុងល្បឿន 70% -80% នៃករណី។ របាយការណ៍ក៏បានចង្អុលបង្ហាញថាក្នុងករណីមានការបរាជ័យ SGT សូម្បីតែការកែសំរួលនិងការអនុវត្តទ្វេដងកើយបច្ចេកវិទ្យាមិនបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការភ្ជាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ទេហើយក៏មិនកាត់បន្ថយការកើតមានជំងឺរលាកលំពែងក្រោយអ៊ីន (PEP) ទេ។
ការសិក្សាមួយចំនួនក៏បានបង្ហាញផងដែរថាអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលទឹកប្រាក់របស់អេសជីជីគឺទាបជាងទ្វេដងកើយបច្ចេកវិទ្យានិងបច្ចេកវិទ្យាស្ពីបកសារ Transpancreatic ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយការប៉ុនប៉ងម្តងហើយម្តងទៀតនៃអេសជីជីការអនុវត្តដំបូងទ្វេដងកើយបច្ចេកវិទ្យាឬបច្ចេកវិទ្យាមុនពេលវះញ៉ៃអាចទទួលបានលទ្ធផលកាន់តែប្រសើរ។
ចាប់តាំងពីការអភិវឌ្ឍនៃក្រុមហ៊ុនអេសអេសភីមានបច្ចេកវិជ្ជាថ្មីជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការជាប់គាំង។ បើប្រៀបធៀបជាមួយតែមួយកើយបច្ចេកវិទ្យា, គុណសម្បត្តិគឺកាន់តែច្បាស់ហើយអត្រាជោគជ័យគឺខ្ពស់ជាង។ ដូច្នេះនៅលីវកើយបច្ចេកវិទ្យាបច្ចុប្បន្នកម្រត្រូវបានប្រើយ៉ាងកម្រមានគ្លីនិក។
បច្ចេកទេសលួសមគ្គុទេសក៍ II.DouBle-មគ្គុទេសក៍, DGT
DGT អាចត្រូវបានគេហៅថាមគ្គុទ្ទេសវិធីសាស្រ្តមុខរបរលួសដែលត្រូវចាកចេញពីមគ្គុទេសក៍ដែលបានចូលបំពង់លំពែងទៅក្នុងដាននិងកាន់កាប់វាហើយបន្ទាប់មកការណែនាំការណែនាំទីពីរអាចត្រូវបានអនុវត្តលើខ្សែភ្លើងលំពែង។ ជ្រើសរើសបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលបានជ្រើសរើស។
គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺ:
(1) ដោយមានជំនួយពីកកើយ, ការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់មានភាពងាយស្រួលក្នុងការស្វែងរក, ធ្វើឱ្យបំពង់ទឹកប្រមាត់ intubation រលួយរលួយរលួយ។
(2) មគ្គុទេសក៍លួសអាចកំណត់ក្បាលដោះ;
(3) នៅក្រោមការណែនាំរបស់ដលលំពែងកើយ, ការមើលឃើញម្តងហើយម្តងទៀតនៃបំពង់លំពែងអាចត្រូវបានជៀសវាង, ដោយកាត់បន្ថយការរំញោចនៃបំពង់លំពែងដែលបណ្តាលមកពីការ intubation ម្តងហើយម្តងទៀត។
dumonceau et al al ។ បានកត់សម្គាល់ថាបំពង់បូមអាន់ឌឺរអេមអេមអេមអេសអាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងចង្វាក់បេះដូងក្នុងពេលតែមួយហើយបន្ទាប់មកបានរាយការណ៍ពីករណីជោគជ័យនៃវិធីសាស្រ្តកាន់កាប់របស់មើមវិទ្យាដែលកាន់កាប់ដោយមគ្គុទ្ទេសក៍កើយការកាន់កាប់វិធីសាស្ត្រនៃបំពង់លំពែងទទួលបានជោគជ័យសម្រាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ភ្ជាប់។ អត្រាមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមាន។
ការសិក្សានៅលើ DGT ដោយ Liu Deren et al ។ បានរកឃើញថាបន្ទាប់ពី DGT ត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺដែលមានបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកទទួលបានអត្រាទទួលបាន 95,65% ដែលខ្ពស់ជាងអត្រាទទួលជោគជ័យ 59.09% នៃការទទួលជោគជ័យធម្មតា។
ការសិក្សាអនាគតដោយវ៉ាងហ្វូស៊ីន et al ។ បានចង្អុលបង្ហាញថានៅពេលដែល DGT ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកក្នុងក្រុមពិសោធន៍អត្រាទទួលបានជោគជ័យនៅ 96,0% ។
ការសិក្សាខាងលើនេះបង្ហាញថាការអនុវត្តន៍របស់ក្រុមហ៊ុន DGT ដល់អ្នកជំងឺដែលមានបំពង់ទឹកនពទឹកប្រមាត់ intubation សម្រាប់ ercp អាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការភ្ជាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។
កំហុសរបស់ DGT ភាគច្រើនរួមមានចំណុចពីរដូចខាងក្រោមៈ
(1) លំពែងកើយប្រហែលជាចាញ់ក្នុងអំឡុងពេលបំពង់ទឹកប្រមាត់ intubation ឬទីពីរកើយអាចចូលបំពង់លំពែងម្តងទៀត;
(2) វិធីសាស្រ្តនេះមិនសមស្របសម្រាប់ករណីដូចជាមហារីកក្បាលលំពែងស្នាមលំពែងធ្វើទារុណកម្មការធ្វើទារុណកម្មនិងការប្រភាគលំពែង។
តាមទស្សនៈនៃឧប្បត្តិហេតុ Pep អត្រាឧប្បត្តិហេតុរបស់ DGT គឺទាបជាងការបញ្ចូលទឹកប្រមាត់ធម្មតា។ ការសិក្សានាពេលអនាគតបានចង្អុលបង្ហាញថាអត្រានៃការផ្ទុះនៃ PIP បន្ទាប់ពី DGT មានត្រឹមតែ 2,38% នៃអ្នកជំងឺ ercp ដែលមានបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកក្នុងការភ្ជាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់។ អក្សរសិល្ប៍មួយចំនួនបានចង្អុលបង្ហាញថាទោះបីជាក្រុមហ៊ុន DGT មានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់នៃអ៊ីនធឺណេតនៃជំងឺរលាកទងសួតក្រោយឌីជីធីនៅតែខ្ពស់ជាងនេះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធានការដោះស្រាយផ្សេងទៀតពីព្រោះប្រតិបត្តិការ DGT អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់បំពង់លំពែងនិងការបើករបស់វា។ ទោះបីយ៉ាងនេះក្តីការមូលមតិគ្នានៃការមូលមតិគ្នានៅផ្ទះនិងនៅបរទេសនៅតែចង្អុលបង្ហាញថាក្នុងករណីមានបំពង់ទឹកខ្មៅពិបាកហើយបំពង់លំពែងគឺជាជម្រើសពិបាកក្នុងការប្រតិបត្ដិការ។
III.Wire មគ្គុទេសក៍ Cannulation-Pan-Pan-Prickicatic Stent, WGC-P5
WGC-PS ក៏អាចត្រូវបានគេហៅថាវិធីសាស្ត្រកាន់កាប់ដោយបំពង់ដែលមានទំហំប៉ុនដ្រាយវះដល។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺដាក់បំពង់លំពែងមានចម្ងាយកើយដែលច្រឡំចូលក្នុងបំពង់លំពែងបន្ទាប់មកទាញចេញកើយហើយអនុវត្តបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅពីលើដែក។
ការសិក្សាដោយ Hakuta et al ។ បានបង្ហាញថាបន្ថែមពីលើការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាទទួលបានជោគជ័យនៃការបញ្ចូលទឹកប្រាក់ទូទៅ, WGC-PS ក៏អាចការពារការបើកបំពង់នៃលំពែងនិងកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃប៉ិបប៉ិចផងដែរ។
ការសិក្សានៅលើ WGC-PS ដោយ Zou Chuanxin et al ។ បានចង្អុលបង្ហាញថាអត្រាជោគជ័យនៃការទទួលបានការលំបាកដោយប្រើវិធីសាស្រ្តនៃការកាន់កាប់ដោយប្រតិកម្មនៃការកាន់កាប់ដោយប្រតិកម្មនៃការកាន់កាប់ដោយប្រតិកម្មបានឈានដល់ 97,67% ហើយការធ្លាក់ចុះនៃប៉ងប្រាថ្នាត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។
ការសិក្សាមួយបានរកឃើញថានៅពេលដែលប្រដាប់ប្រដារលំពែងមានចំងាយត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវឱកាសនៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយបង្អស់ក្នុងរឿងរ៉ាវដែលមានការលំបាកជាច្រើនត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។
វិធីសាស្រ្តនេះនៅតែមានចំណុចខ្វះខាតមួយចំនួន។ ឧទាហរណ៍ការបញ្ចូលបំពង់លំពែងដែលបានបញ្ចូលក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការអេកឃ្លាអាចត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅ។ ប្រសិនបើស្នាមប្រេះត្រូវដាក់ជាយូរមកហើយបន្ទាប់ពី ercp វានឹងមានឱកាសខ្ពស់នៃការស្ទះដែលរារាំងនិងស្ទះបំពង់។ ការរងរបួសនិងបញ្ហាផ្សេងទៀតចំពោះការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុនៃ Pep ។ រួចទៅហើយ, ស្ថាប័នបានចាប់ផ្តើមសិក្សាពីបង្គោលនៃការប្រមាញ់ប្រពៃណីបណ្តោះអាសន្នដែលអាចរំកិលដោយឯកឯងចេញពីបំពង់លំពែង។ គោលបំណងគឺត្រូវប្រើជួរដេកលំពែងលំពែងដើម្បីការពារ Pep ។ ក្រៅពីការកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៃឧស្ម័ន Pep ដែលជាកន្លែងបែបនេះក៏អាចជៀសវាងពីប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀតដើម្បីយកស្នាមប្រេះចេញនិងកាត់បន្ថយបន្ទុកលើអ្នកជំងឺផងដែរ។ ទោះបីជាការសិក្សាបានបង្ហាញថាកន្លែងទំនេរនៃលំពែងបណ្តោះអាសន្នមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានក្នុងការកាត់បន្ថយ Pep ក៏ដោយកម្មវិធីគ្លីនិករបស់ពួកគេនៅតែមានកំរិតខ្ពស់។ ឧទាហរណ៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបំពង់លំពែងស្តើងនិងមែកជាច្រើនវាពិបាកក្នុងការបញ្ចូលបំពង់លំពែងមានចម្ងាយ។ ការលំបាកនឹងត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងហើយប្រតិបត្តិការនេះតម្រូវឱ្យមានកម្រិតវិជ្ជាជីវៈខ្ពស់របស់អ្នកជំនាញខាងអង់ដាន។ វាក៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរថាបំពង់លំពែងចំងាយដែលបានដាក់មិនគួរវែងឆ្ងាយនៅ LUMEN DuDenal Lumen ។ មានស្នាមប្រឡាក់វែងហួសហេតុអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ការខូច។ ដូច្នេះជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការកាន់កាប់ដោយលំពែងដែលមានវិធីសាស្រ្តនៃការកាន់កាប់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
IV.Trans-atcreatocsphterotomy, TPS
បច្ចេកវិទ្យា TPS ជាទូទៅត្រូវបានប្រើបន្ទាប់ពីមគ្គុទេសក៍ដែលលាន់ចូលក្នុងស្ថានភាពលំពែងដោយច្រឡំ។ Septum នៅពាក់កណ្តាលនៃបំពង់លំពែងត្រូវបានបង្កប់នៅតាមបណ្តោយការណែនាំមគ្គុទេសក៍មគ្គុទ្ទេសលំពែងពីម៉ោង 11 ដល់ម៉ោង 12 ហើយបន្ទាប់មកបំពង់ត្រូវបានបញ្ចូលតាមបំពង់ទឹកប្រមាត់រហូតដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ចូលក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ការសិក្សាដោយដាយ xin et al ។ បើប្រៀបធៀប TPS និងបច្ចេកវិទ្យា Intubation Auxilation ចំនួនពីរផ្សេងទៀត។ វាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាអត្រាជោគជ័យនៃបច្ចេកវិទ្យា TPS គឺខ្ពស់ណាស់, ឈានដល់ 96,74% ប៉ុន្តែវាមិនបង្ហាញលទ្ធផលលេចធ្លោទេបើប្រៀបធៀបទៅនឹងបច្ចេកវិទ្យា Intubhative ជំនួយពីរផ្សេងទៀត។ គុណសម្បត្តិ។
វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាលក្ខណៈនៃបច្ចេកវិទ្យា TPS រួមមានចំណុចដូចខាងក្រោមៈ
(1) ការវះកាត់មានទំហំតូចសម្រាប់ការប្រើជំងឺរលាកលំពែង។
(2) អត្រានៃផលវិបាកក្រោយក្រោយការវះកាត់មានកំរិតទាប។
(3) ការជ្រើសរើសទិសដៅកាត់គឺងាយស្រួលក្នុងការគ្រប់គ្រង។
(4) វិធីសាស្ត្រនេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបំពង់បង្ហូរលំពែងម្តងហើយម្តងទៀតនៅលើ diverticulum ។
ការសិក្សាជាច្រើនបានចង្អុលបង្ហាញថា TPS មិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកក្នុងការភ្ជាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងមិនបង្កើនអត្រានៃផលវិបាកបន្ទាប់ពីក្រុមហ៊ុន IFP ។ អ្នកប្រាជ្ញខ្លះបានបង្ហាញថាប្រសិនបើការភ្ជាប់បំពង់លំពែងឬជំងឺសង្គម្ការ duodenal តូចកើតឡើងម្តងហើយម្តងទៀត TPS គួរតែត្រូវបានពិចារណាជាមុនសិន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែលអនុវត្ត TPS, ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅឱ្យលទ្ធភាពនៃជំងឺរលាកក្រពេញលំពែង, និងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺរលាកលំពែងដែលអាចមានហានិភ័យរយៈពេលវែងនៃ TPS ។
v.prcincutOmy, PST
បច្ចេកទេស PST ប្រើក្រុមតន្រ្តី Papillary ដែលជាដែនកំណត់ខាងលើនៃការវះមុននិង 1-2 ជាព្រំដែនដែលបើកដំរី Papilla Sphinal ដើម្បីរកការបើកទឹកប្រមាត់និងលំពែង។ នៅទីនេះ PST ជាពិសេសសំដៅទៅលើបច្ចេកទេសវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងខ្នងស្តង់ដារដោយប្រើកាំបិតដែលបានរៀបរាប់។ ក្នុងនាមជាយុទ្ធសាស្ត្រក្នុងការដោះស្រាយជាមួយនឹងបំពង់ទឹកនពទឹកប្រមាត់ដែលមានទំនោរទៅរកការចុះឈ្មោះសម្រាប់បច្ចេកវិទ្យា PST ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការជាប់គាំង។ ការជះឥទ្ធិពលដំបូងរបស់ក្បាលដោះដែលមានជំងឺខ្សោយ ondoscopic សំដៅទៅលើការរលាក ondoscopic នៃ mucosa ផ្ទៃខាងលើនៃ mucosa និងសាច់ដុំ sphincter មួយចំនួនតូចឆ្លងកាត់កាំបិតដែលមានការវះកាត់ដើម្បីរកការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់ហើយបន្ទាប់មកប្រើកកើយឬបំពង់បូមដើម្បីចាក់ទឹកប្រមាត់។
ការសិក្សាក្នុងស្រុកមួយបានបង្ហាញថាអត្រាទទួលជោគជ័យរបស់ PST គឺខ្ពស់រហូតដល់ 89,66% ដែលមិនខុសគ្នាពី DGT និង TPS ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយឧប្បត្តិហេតុនៃ Pep នៅក្នុង PST គឺខ្ពស់ជាងចំនួន DGT និង TPS ។
បច្ចុប្បន្នការសម្រេចចិត្តប្រើបច្ចេកវិទ្យានេះពឹងផ្អែកលើកត្តាផ្សេងៗគ្នា។ ឧទាហរណ៍របាយការណ៍មួយបានបញ្ជាក់ថា PST ត្រូវបានប្រើយ៉ាងល្អបំផុតក្នុងករណីដែល papilla duodena គឺមិនធម្មតាឬខូចទ្រង់ទ្រាយដូចជា stenis du dunenal ឬ salignous ។
លើសពីនេះទៀតបើប្រៀបធៀបនឹងយុទ្ធសាស្រ្តនៃការតស៊ូផ្សេងទៀត PST មានអត្រាខ្ពស់នៃផលវិបាកដូចជា PEP និងតម្រូវការប្រតិបត្តិការគឺខ្ពស់ដូច្នេះប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តបានល្អបំផុតដោយអ្នកជំនាញខាងបទពិសោធន៍។
papillolotomy កាំបិត is yeednife, NKP
អិនអេសភីភីគឺជាបច្ចេកទេស Intubation-elbiative-elpivation ជំនួយ។ នៅពេលដែលការបញ្ចូលគឺពិបាក, កាំបិតម្ជុលមួយអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យផ្នែកមួយនៃ papilla ឬ sphincter មួយពីការបើក papilla duodenal ក្នុងទិសដៅនៃម៉ោង 11-12, ហើយបន្ទាប់មកប្រើកកើយឬបំពង់បូមដើម្បីជ្រើសរើសការបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ ក្នុងនាមជាយុទ្ធសាស្ត្រដោះស្រាយសម្រាប់ការភ្ជាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានការពិបាក NKP អាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកក្នុងការភ្ជាប់បំពង់ទឹកខ្មេះ។ កាលពីមុនវាត្រូវបានគេជឿជាក់ជាទូទៅថា NKP នឹងបង្កើនអត្រានៃការ pep ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះរបាយការណ៍វិភាគវិលវល់ជាច្រើនបានចង្អុលបង្ហាញថា NKP មិនបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ទេ។ វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថាប្រសិនបើ NKP ត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការទទួលរងការលំបាកវានឹងមានជំនួយដ៏អស្ចារ្យដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលទទួលបានជោគជ័យ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយបច្ចុប្បន្នមិនមានការឯកភាពគ្នាលើពេលណាដែលត្រូវអនុវត្ត NKP ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលល្អបំផុតនោះទេ។ ការសិក្សាមួយបានរាយការណ៍ថាអត្រា intubation របស់ NKP បានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលerctតិចជាង 20 នាទីគឺខ្ពស់ជាងចំនួនរបស់ NKP ដែលបានអនុវត្តនៅពេលក្រោយ 20 នាទីក្រោយមក។
អ្នកជំងឺដែលមានបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកធ្វើកាឡៃនឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីបច្ចេកទេសនេះប្រសិនបើពួកគេមានប៉ោងក្បាលដោះឬការចុះខ្សោយបំពង់ទឹកប្រមាត់។ លើសពីនេះទៀតមានរបាយការណ៍ដែលមានករណីដែលជួបប្រទះករណី intubation ដែលពិបាក, ការប្រើប្រាស់សរុបរបស់ TPS និង NKP មានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ជាងការដាក់ពាក្យតែម្នាក់ឯង។ គុណវិបត្តិគឺថាបច្ចេកទេសចៀនជាច្រើនដែលត្រូវបានអនុវត្តទៅលើក្បាលដោះនឹងបង្កើនការកើតឡើងនៃផលវិបាក។ ដូច្នេះការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតគឺចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើត្រូវជ្រើសរើសការវះកាត់មុនពេលដែលកាត់បន្ថយផលវិបាកឬបញ្ចូលគ្នានូវវិធានការណ៍ដោះស្រាយយ៉ាងច្រើនដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការទទួលបានជោគជ័យ។
vii.need-Knife Fistoulotomy, NK
បច្ចេកទេស NKF សំដៅទៅលើការប្រើកាំបិតម្ជុលមួយដើម្បីចោះ mucosa ប្រហែល 5 មមពីលើស្រទាប់នៃស្រទាប់នៅម៉ោង 11 ។ ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសត្រូវបានអនុវត្តនៅលើគេហទំព័រខាន់លឿង។ ការកាត់បន្ថយការវះកាត់ NKF ខាងលើការបើកក្បាលដោះ។ ដោយសារតែអត្ថិភាពនៃប្រហោងឆ្អឹងទឹកប្រមាត់វាជួយកាត់បន្ថយការខូចខាតកម្ដៅរបស់ទឹកប្រមាត់និងការខូចខាតមេកានិចដល់ការបើកនៃលំពែងដែលអាចកាត់បន្ថយអត្រានៃការផ្ទុះ។
ការសិក្សាដោយជិន et al ។ ចង្អុលបង្ហាញពីភាពជោគជ័យនៃអត្រាជោគជ័យនៃបំពង់ខ្យល់របស់អិនខេខេអាចឈានដល់ 96,3% ហើយមិនមានប៉ាតង់ទេ។ លើសពីនេះទៀតអត្រាជោគជ័យរបស់ NKF ក្នុងការដកថ្មមានកំរិតខ្ពស់ 92,7% ។ ដូច្នេះការសិក្សានេះផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យអង្គការ NKF ជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការដកយកថ្មបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយ papillomyotomy ធម្មតាហានិភ័យនៃប្រតិបត្តិការ NKF នៅតែខ្ពស់ជាងនេះហើយវាងាយនឹងមានផលវិបាកដូចជាការធ្វើឱ្យខូចនិងហូរឈាមហើយវាត្រូវការកម្រិតខ្ពស់នៃអ្នកជំនាញខាងប្រតិបតិ្តការខ្ពស់។ បច្ចេកទេសបើកបង្អួចជម្រៅសមស្របនិងបច្ចេកទេសច្បាស់លាស់ទាំងអស់ដែលត្រូវរៀនបន្តិចម្តង ៗ ។ លោកគ្រូ។
បើប្រៀបធៀបជាមួយវិធីសាស្រ្តមុនពេលប្រសូតផ្សេងទៀត NKF គឺជាវិធីសាស្ត្រដែលងាយស្រួលជាងមុនជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ជាងនេះ។ ទោះយ៉ាងណាវិធីសាស្ត្រនេះតម្រូវឱ្យអនុវត្តរយៈពេលវែងនិងការប្រមូលផ្តុំជាបន្តបន្ទាប់ដោយប្រតិបត្តិករដែលមានសមត្ថភាពដូច្នេះវិធីសាស្រ្តនេះមិនសមស្របសម្រាប់អ្នកចាប់ផ្តើមដំបូងទេ។
VIII.Repateat-ercp
ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើមានវិធី Armany យ៉ាងខ្លាំងដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងការជាប់គាំងពិបាក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានការធានាថាទទួលបានជោគជ័យ 100% ទេ។ អក្សរសិល្ប៍ពាក់ព័ន្ធបានចង្អុលបង្ហាញថានៅពេលដែលបំពង់បង្ហូរទឹកទឹកប្រមាត់ពិបាកក្នុងករណីខ្លះការបញ្ចូលរយៈពេលវែងនិងផលប៉ះពាល់នៃកំដៅនៃការកាត់មុនអាចនាំឱ្យមានជំងឺប៉េដិដលឡាហ៊ឺហា។ ប្រសិនបើប្រតិបត្តិការនៅតែបន្តមិនត្រឹមតែនឹងមិនទទួលបានការជោគជ័យប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែឱកាសនៃផលវិបាកក៏មិនជោគជ័យដែរ។ ប្រសិនបើស្ថានភាពខាងលើកើតឡើងអ្នកអាចពិចារណាបញ្ចប់ចរន្តerctប្រតិបត្ដិការដំបូងនិងអនុវត្តឯកសារអចលនទ្រព្យទីពីរតាមពេលវេលា។ បន្ទាប់ពី Papilloedema បានបាត់ថាប្រតិបត្តិការ ercp នឹងមានភាពងាយស្រួលក្នុងការទទួលបានការទទួលរងនូវការទទួលបានជោគជ័យ។
ដុនណែន et al ។ អនុវត្តមួយវិនាទីerctប្រតិបត្ដិការលើអ្នកជំងឺចំនួន 51 នាក់ដែលបានបរាជ័យបន្ទាប់ពីការបុព្វកថាមសីល៉ាត់កាននិង 35 ករណីទទួលបានជោគជ័យហើយអត្រានៃផលវិបាកមិនបានកើនឡើងទេ។
Kim et al ។ អនុវត្តប្រតិបត្តិការ ercp ទីពីរលើអ្នកជំងឺចំនួន 69 នាក់ដែលបានបរាជ័យerctបន្ទាប់ពីម្ជុលម្ជុលមុនការវះកាត់ហើយ 53 ករណីទទួលបានជោគជ័យដោយមានអត្រាជោគជ័យ 76,8% ។ ករណីដែលមិនបានជោគជ័យដែលនៅសេសសល់ក៏ទទួលបានការធ្វើប្រតិបត្តិការអេកូទី 3 ផងដែរដោយមានអត្រាជោគជ័យ 79,7% ។ ហើយប្រតិបត្ដិការច្រើនមិនបានបង្កើនការកើតឡើងនៃផលវិបាកនោះទេ។
yu li et al ។ អនុវត្តអនុវិទ្យាល័យដែលបានជ្រើសរើសerctនៅលើអ្នកជំងឺ 70 នាក់ដែលបានបរាជ័យក្នុងការធ្វើឱ្យបរាជ័យរបស់ក្រុមហ៊ុន IFP បន្ទាប់ពីម្ជុល - កាំបិតមរកតមុខវិជ្ជាវះកាត់ហើយមានចំនួន 50 ករណីទទួលបានជោគជ័យ។ អត្រាជោគជ័យសរុប (ទីមួយនៃឯកសារអេកូភី) បានកើនឡើងដល់ 90,6% ហើយអត្រានៃផលវិបាកមិនបានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។ ។ ទោះបីជារបាយការណ៍បានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃអនុវិទ្យាល័យក៏ដោយចន្លោះពេលរវាងប្រតិបត្តិការរបស់ក្រុមហ៊ុនអេកូពីរមិនគួរមានរយៈពេលយូរទេហើយក្នុងករណីពិសេសមួយចំនួនការពន្យារពេលទឹកបូក្រាលកំពុងពន្យារពេលនោះអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។
ការបង្ហូរទឹកប៊ីលលីមូលីមូលីមូលីក
EUS-BD គឺជានីតិវិធីរាតត្បាតមួយដែលប្រើម្ជុលចោះដើម្បីចាក់ទានថង់ទឹកមាត់ចេញពីក្រពះឬ duodenum lumen ក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាណុនចូលក្នុង duodenum តាមរយៈ duodenal Papilla ហើយបន្ទាប់មកអនុវត្តការបញ្ចូលទឹកប្រាក់ Biliary ។ បច្ចេកទេសនេះរួមមានទាំងវិធីសាស្រ្តនិងវិធីសាស្រ្តបន្ថែម។
ការសិក្សាដែលមានរបាយការណ៍មួយបានរាយការណ៍ថាអត្រាជោគជ័យរបស់ EUS-BD ឈានដល់ 82% ហើយអត្រានៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់មានតែ 13% ប៉ុណ្ណោះ។ ក្នុងការសិក្សាប្រៀបធៀបអូអេសប៊ីប៊ីបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាមុនអាយុជីវិតអត្រាទទួលបានពិន្ទុខ្ពស់របស់ខ្លួនគឺខ្ពស់ជាង 98,3% ដែលខ្ពស់ជាងចំនួន 90,3% នៃការវះមុន 90,3% ។ ទោះយ៉ាងណារហូតមកដល់ពេលនេះបើប្រៀបធៀបជាមួយបច្ចេកវិទ្យាផ្សេងទៀតនៅតែខ្វះការស្រាវជ្រាវលើការអនុវត្ត EUS សម្រាប់ការលំបាកerctintubation ។ មិនមានទិន្នន័យគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលដឹកនាំដោយអេសអេសerctintubation ។ ការសិក្សាខ្លះបានបង្ហាញថាខ្លួនបានកាត់បន្ថយតួនាទីរបស់ Pep ក្រោយការរីករាលដាលមិនគួរឱ្យជឿជាក់ទេ។
ការបង្ហូរទឹកបែបអាងហែលទឹកផ្លាស់ប្តូរអគារ
PTCD គឺជាបច្ចេកទេសនៃការប្រឡងដែលរាតត្បាតមួយផ្សេងទៀតដែលអាចប្រើបានក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយerctចំពោះការជះឥទ្ធិពលនៃទឹកប្រមាត់ដែលមានទម្ងន់ជាពិសេសក្នុងករណីមានការស្ទះឆ្អឹងដែលសាហាវ។ បច្ចេកទេសនេះប្រើម្ជុលចោះទន្លេស្ទដែលចូលក្នុងបំពង់ទឹកប្រគ្រាដោយប្រើបំពង់ទឹកប្រមាត់ឆ្លងកាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់តាមរយៈផ្លែស្វាយហើយបន្ទាប់មកមានបំពង់ទឹកប្រមាត់តាមរយៈការបម្រុងទុកដោយទឹកប្រមាត់តាមរយៈការបម្រុងទុក។កើយ។ ការសិក្សាមួយបានវិភាគទៅលើអ្នកជំងឺ 47 នាក់ដែលមានបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកដែលបានទទួលយកបច្ចេកទេស PTCD ហើយអត្រាជោគជ័យបានឈានដល់ 94% ។
ការសិក្សាដោយ Yang et al ។ បានចង្អុលបង្ហាញថាការអនុវត្តន៍ EUS-BD គឺមានកំរិតនៅពេលនិយាយអំពីក្រអឺតក្រទមនិងតម្រូវការក្នុងការចៀសបំពង់ទឹកប្រៃទឹកប្រៃត្រឹមត្រូវខណៈដែល PTCD មានគុណសម្បត្តិនៃការអនុលោមតាមអ័របំពង់ទឹកប្រមាត់និងមានភាពបត់បែននៅក្នុងឧបករណ៍ណែនាំ។ បំពង់ទឹកប្រមាត់ intubation គួរតែត្រូវបានប្រើនៅក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះ។
PTCD គឺជាប្រតិបត្តិការដ៏លំបាកមួយដែលត្រូវការការបណ្តុះបណ្តាលជាប្រព័ន្ធរយៈពេលវែងនិងការបញ្ចប់ចំនួនករណីគ្រប់គ្រាន់។ វាពិបាកសម្រាប់អ្នកថ្មីថ្មោងដើម្បីបញ្ចប់ប្រតិបត្តិការនេះ។ PTCD មិនត្រឹមតែពិបាកដំណើរការប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងកើយក៏អាចធ្វើឱ្យខូចបំពង់ទឹកប្រមាត់ផងដែរ។
ទោះបីជាវិធីសាស្រ្តខាងលើអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានការពិបាកក្នុងការជ្រើសរើសជម្រើសចាំបាច់ត្រូវបានពិចារណាឱ្យបានទូលំទូលាយ។ នៅពេលសម្តែងerct, SGT, DGT, WGC-PS និងបច្ចេកទេសផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានពិចារណា។ ប្រសិនបើបច្ចេកទេសខាងលើខកខានការបរាជ័យអ្នកជំនាញជាន់ខ្ពស់និងបទពិសោធន៍អាចធ្វើសកម្មភាពមុនពេលវះកាត់ដូចជា TPS, NKP, NKF ។ ល។ ប្រសិនបើនៅតែប្រសិនបើមានទំនប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលបានជ្រើសរើសមិនអាចបញ្ចប់បានទេអនុវិទ្យាល័យដែលបានជ្រើសរើសerctអាចត្រូវបានជ្រើសរើស ប្រសិនបើមិនមានបច្ចេកទេសនៃបច្ចេកទេសខាងលើទេដែលអាចដោះស្រាយបញ្ហានៃការទទួលបានការលំបាកប្រតិបត្តិការរាតត្បាតដូចជា EU-BD និង PTCD អាចត្រូវបានព្យាយាមដោះស្រាយបញ្ហាហើយការព្យាបាលវះកាត់អាចត្រូវបានជ្រើសរើសបើចាំបាច់។
យើង, Jiangxi Zhuoruihu ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រមួយនៅប្រទេសចិនដែលមានជំនាញក្នុងការប្រើថ្នាំបង្ការរោគដូចជាការធ្វើកោសល្យវិច័យ hemoclip ម្ជុល sclerachate, ជក់ស៊ីឡាំង,កើយ, កន្ត្រកទាញយកថ្ម, បំពង់បំពង់បំពង់បង្ហូរទឹកច្រមុះល។ ដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុង EMR, ESD,erct។ ផលិតផលរបស់យើងគឺជាផលិតផលដែលបានបញ្ជាក់ហើយរុក្ខជាតិរបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់។ ទំនិញរបស់យើងត្រូវបាននាំចេញទៅអឺរ៉ុបអាមេរិកខាងជើងមជ្ឈឹមបូព៌ានិងភាគីមួយនៃទ្វីបអាស៊ីហើយទទួលបានអតិថិជនយ៉ាងទូលំទូលាយពីអតិថិជននៃការទទួលស្គាល់និងការសរសើរ!
ពេលវេលាក្រោយ: ថ្ងៃទី 3 ខែមករា -2024