ERCP គឺជាបច្ចេកវិជ្ជាដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃជំងឺទឹកប្រមាត់ និងលំពែង។នៅពេលដែលវាចេញមក វាបានផ្តល់នូវគំនិតថ្មីៗជាច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលជម្ងឺទឹកប្រមាត់ និងលំពែង។វាមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះ "ការថតកាំរស្មី" ទេ។វាបានប្រែក្លាយពីបច្ចេកវិទ្យារោគវិនិច្ឆ័យដើមទៅជាប្រភេទថ្មី។បច្ចេកទេសនៃការព្យាបាលរួមមាន sphincterotomy, ការដកដុំគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់, ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ និងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដើម្បីព្យាបាលជំងឺប្រព័ន្ធប្រមាត់ និងលំពែង។
អត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលជ្រើសរើសសម្រាប់ ERCP អាចឈានដល់ជាង 90% ប៉ុន្តែនៅតែមានករណីមួយចំនួនដែលការចូលប្រើបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ជ្រើសរើស។យោងតាមការយល់ស្របចុងក្រោយបំផុតលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល ERCP ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកអាចត្រូវបានកំណត់ថាជា: ពេលវេលាសម្រាប់ការជ្រើសរើសបំពង់ទឹកប្រមាត់នៃក្បាលសុដន់សំខាន់នៃ ERCP ធម្មតាគឺច្រើនជាង 10 នាទី ឬចំនួននៃការប៉ុនប៉ងដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់គឺច្រើនជាង 5 ដង។នៅពេលអនុវត្ត ERCP ប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់មានការលំបាកក្នុងករណីខ្លះ យុទ្ធសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសទាន់ពេលវេលា ដើម្បីកែលម្អអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់។អត្ថបទនេះធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៃបច្ចេកទេសចាក់បញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ជំនួយជាច្រើនដែលប្រើដើម្បីដោះស្រាយការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកក្នុងគោលបំណងផ្តល់នូវមូលដ្ឋានទ្រឹស្តីសម្រាប់អ្នកជំនាញខាងផ្នែកវះកាត់ដើម្បីជ្រើសរើសយុទ្ធសាស្ត្រឆ្លើយតបនៅពេលប្រឈមមុខនឹងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិបាកសម្រាប់ ERCP ។
I.Singleguidewire Technique, SGT
បច្ចេកទេស SGT គឺត្រូវប្រើឧបករណ៍វាស់កម្រិតផ្ទុយគ្នា ដើម្បីបន្តព្យាយាមបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ បន្ទាប់ពីខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែង។នៅដើមដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍បច្ចេកវិទ្យា ERCP SGT គឺជាវិធីសាស្រ្តទូទៅសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។អត្ថប្រយោជន៍របស់វាគឺថាវាសាមញ្ញក្នុងប្រតិបត្តិការ ជួសជុលក្បាលសុដន់ និងអាចកាន់កាប់ការបើកនៃបំពង់លំពែង ដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការស្វែងរកការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់។
មានរបាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ថាបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាបានបរាជ័យ ការជ្រើសរើសបំពង់ដែលជួយដោយ SGT អាចបញ្ចប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយជោគជ័យក្នុងប្រហែល 70% ទៅ 80% នៃករណី។របាយការណ៍ក៏បានចង្អុលបង្ហាញថានៅក្នុងករណីនៃការបរាជ័យ SGT សូម្បីតែការកែតម្រូវនិងការអនុវត្តទ្វេដងមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចេកវិទ្យាមិនបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ និងមិនបានកាត់បន្ថយអត្រានៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយ ERCP (PEP) នោះទេ។
ការសិក្សាមួយចំនួនក៏បានបង្ហាញផងដែរថា អត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បញ្ចូល SGT គឺទាបជាងទ្វេដងមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចេកវិទ្យានិងបច្ចេកវិទ្យា sphincterotomy papillary transpancreatic ។បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប៉ុនប៉ងម្តងហើយម្តងទៀតនៃ SGT ការអនុវត្តដំបូងនៃការទ្វេដងមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា ឬបច្ចេកវិទ្យាមុនកាត់អាចសម្រេចបានលទ្ធផលប្រសើរជាងមុន។
ចាប់តាំងពីការបង្កើត ERCP មក បច្ចេកវិទ្យាថ្មីៗជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលក្នុងបំពង់ខ្យល់ពិបាក។ប្រៀបធៀបជាមួយនៅលីវមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា គុណសម្បត្តិកាន់តែច្បាស់ ហើយអត្រាជោគជ័យកាន់តែខ្ពស់។ដូច្នេះនៅលីវមគ្គុទ្ទេសក៍បច្ចប្បន្ននេះកម្រត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងគ្លីនិកណាស់។
II. បច្ចេកទេសខ្សែពីរមគ្គុទ្ទេសក៍ DGT
DGT អាចត្រូវបានគេហៅថាវិធីកាន់កាប់ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍បំពង់លំពែង ពោលគឺទុកខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ដែលចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងដើម្បីតាមដាន និងកាន់កាប់វា ហើយបន្ទាប់មកខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ទីពីរអាចត្រូវបានអនុវត្តឡើងវិញនៅពីលើខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍បំពង់លំពែង។ការជ្រើសរើសបំពង់ទឹកប្រមាត់។
គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺ៖
(១) ដោយមានជំនួយពី កមគ្គុទ្ទេសក៍ការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់កាន់តែងាយស្រួលរក ធ្វើឱ្យបំពង់ទឹកប្រមាត់កាន់តែរលូន។
(2) ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍អាចជួសជុលក្បាលសុដន់បាន;
(3) ក្រោមការណែនាំនៃបំពង់លំពែងមគ្គុទ្ទេសក៍ការមើលឃើញម្តងហើយម្តងទៀតនៃបំពង់លំពែងអាចត្រូវបានជៀសវាង ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការរំញោចនៃបំពង់លំពែងដែលបណ្តាលមកពីការបញ្ចូលបំពង់ទឹកម្តងហើយម្តងទៀត។
Dumonceau et al ។បានកត់សម្គាល់ឃើញថា បំពង់បូមនាំផ្លូវ និងកម្រិតពណ៌អាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធកោសល្យវិច័យក្នុងពេលតែមួយ ហើយបន្ទាប់មកបានរាយការណ៍ករណីជោគជ័យនៃវិធីសាស្ត្រកាន់កាប់បំពង់លំពែង ហើយបានសន្និដ្ឋានថាមគ្គុទ្ទេសក៍ការកាន់កាប់វិធីសាស្រ្តបំពង់លំពែងគឺជោគជ័យសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។អត្រាមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមាន។
ការសិក្សាអំពី DGT ដោយ Liu Deren et al ។បានរកឃើញថាបន្ទាប់ពី DGT ត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺដែលមានការលំបាកក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ ERCP អត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់បានឈានដល់ 95.65% ដែលខ្ពស់ជាងអត្រាជោគជ័យ 59.09% នៃការដាក់បញ្ចូលតាមធម្មតា។
ការសិក្សាអនាគតដោយ Wang Fuquan et al ។បានចង្អុលបង្ហាញថានៅពេលដែល DGT ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការលំបាកក្នុងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ ERCP នៅក្នុងក្រុមពិសោធន៍ អត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ខ្យល់គឺខ្ពស់រហូតដល់ 96.0% ។
ការសិក្សាខាងលើបង្ហាញថា ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ DGT ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកសម្រាប់ ERCP អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់។
ចំណុចខ្វះខាតរបស់ DGT ជាចម្បងរួមមានពីរចំណុចខាងក្រោម៖
(1) លំពែងមគ្គុទ្ទេសក៍ប្រហែលជាបាត់បង់ក្នុងអំឡុងពេលដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬលើកទីពីរមគ្គុទ្ទេសក៍អាចចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងម្តងទៀត;
(2) វិធីសាស្ត្រនេះមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ករណីដូចជា មហារីកក្បាលលំពែង លំពែង tortuosity និង pancreatic fission។
តាមទស្សនៈនៃឧប្បត្តិហេតុ PEP ឧប្បត្តិហេតុ PEP នៃ DGT គឺទាបជាងការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។ការសិក្សាអនាគតមួយបានចង្អុលបង្ហាញថាឧប្បត្តិហេតុនៃ PEP បន្ទាប់ពី DGT មានត្រឹមតែ 2.38% ចំពោះអ្នកជំងឺ ERCP ដែលមានការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក។អក្សរសិល្ប៍មួយចំនួនបានចង្អុលបង្ហាញថា ទោះបីជា DGT មានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់នៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ក៏ដោយ ក៏អត្រានៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយ DGT នៅតែខ្ពស់ជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធានការព្យាបាលផ្សេងទៀត ពីព្រោះប្រតិបត្តិការ DGT អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់បំពង់លំពែង និងការបើករបស់វា។ទោះបីជាយ៉ាងនេះក្តី ការឯកភាពគ្នាទាំងក្នុងប្រទេស និងក្រៅប្រទេសនៅតែចង្អុលបង្ហាញថា ក្នុងករណីពិបាកដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ នៅពេលដែលការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក ហើយបំពង់លំពែងត្រូវបានខូចម្តងហើយម្តងទៀត DGT គឺជាជម្រើសដំបូង ព្រោះបច្ចេកវិទ្យា DGT មានការលំបាកតិចក្នុងប្រតិបត្តិការ ហើយងាយស្រួលផងដែរ។ ដើម្បីគ្រប់គ្រង។ វាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការជ្រើសរើស intubation ពិបាកជ្រើសរើស។
III.Wire guide cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS ក៏អាចត្រូវបានគេហៅថាវិធីសាស្ត្រកាន់កាប់បំពង់លំពែង។វិធីសាស្រ្តនេះគឺដើម្បីដាក់បំពង់លំពែង stent ជាមួយមគ្គុទ្ទេសក៍ដែលច្រឡំចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែង បន្ទាប់មកទាញចេញមគ្គុទ្ទេសក៍និងអនុវត្តការដកបំពង់ទឹកប្រមាត់ពីលើ stent ។
ការសិក្សាដោយ Hakuta et al ។បានបង្ហាញថាបន្ថែមពីលើការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទាំងមូលដោយការណែនាំអំពីការចាក់បញ្ចូលបំពង់ WGC-PS ក៏អាចការពារការបើកបំពង់លំពែង និងកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃ PEP ផងដែរ។
ការសិក្សាលើ WGC-PS ដោយ Zou Chuanxin et al ។បានចង្អុលបង្ហាញថា អត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដោយប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រគ្រប់គ្រងលំពែងបណ្តោះអាសន្នបានឈានដល់ 97.67% ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃ PEP ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។
ការសិក្សាមួយបានរកឃើញថានៅពេលដែលដាក់ stent បំពង់លំពែងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ឱកាសនៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងករណីពិបាកដាក់បំពង់ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។
វិធីសាស្រ្តនេះនៅតែមានចំណុចខ្វះខាតមួយចំនួន។ឧទាហរណ៍ បំពង់លំពែងដែលបញ្ចូលក្នុងកំឡុងប្រតិបត្តិការ ERCP អាចត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅ។ប្រសិនបើ stent ត្រូវការដាក់រយៈពេលយូរបន្ទាប់ពី ERCP វានឹងមានឱកាសខ្ពស់នៃការស្ទះ stent និងការស្ទះបំពង់។ការរងរបួស និងបញ្ហាផ្សេងៗទៀតនាំទៅរកការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុនៃ PEP ។រួចហើយ ស្ថាប័ននានាបានចាប់ផ្តើមសិក្សាអំពីបណ្តុំបំពង់លំពែងបណ្តោះអាសន្ន ដែលអាចផ្លាស់ទីដោយឯកឯងចេញពីបំពង់លំពែង។គោលបំណងគឺប្រើ stents បំពង់លំពែងដើម្បីការពារ PEP ។បន្ថែមពីលើការកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវឧប្បត្តិហេតុនៃឧប្បត្តិហេតុ PEP នោះ stent បែបនេះក៏អាចជៀសវាងប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀតដើម្បីដក stent និងកាត់បន្ថយបន្ទុកលើអ្នកជំងឺផងដែរ។ទោះបីជាការសិក្សាបានបង្ហាញថា stents បំពង់លំពែងបណ្តោះអាសន្នមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានក្នុងការកាត់បន្ថយ PEP ក៏ដោយក៏ការអនុវត្តគ្លីនិករបស់ពួកគេនៅតែមានកម្រិតធំ។ជាឧទាហរណ៍ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបំពង់លំពែងស្តើង និងមានមែកច្រើន វាពិបាកក្នុងការបញ្ចូល stent បំពង់លំពែង។ភាពលំបាកនឹងកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយប្រតិបត្តិការនេះតម្រូវឱ្យមានអ្នកជំនាញផ្នែក endoscopist កម្រិតខ្ពស់។វាក៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរថា stent បំពង់លំពែងដែលដាក់មិនគួរវែងពេកនៅក្នុង duodenal lumen ។ការ stent យូរពេកអាចបណ្តាលឱ្យ perforation duodenal ។ដូច្នេះជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រកាន់កាប់បំពង់លំពែងនៅតែត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
បច្ចេកវិទ្យា TPS ជាទូទៅត្រូវបានប្រើប្រាស់បន្ទាប់ពីខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងដោយកំហុស។បំពង់ទឹកប្រមាត់នៅចំកណ្តាលបំពង់លំពែងត្រូវបានកាត់តាមទិសដៅនៃខ្សែណែនាំបំពង់លំពែងចាប់ពីម៉ោង 11 ដល់ម៉ោង 12 ហើយបន្ទាប់មកបំពង់ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងទិសដៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់រហូតដល់ខ្សែណែនាំចូលទៅក្នុងទឹកប្រមាត់។ បំពង់។
ការសិក្សាដោយ Dai Xin et al.ប្រៀបធៀប TPS និងបច្ចេកវិទ្យាបញ្ចូលបំពង់ជំនួយពីរផ្សេងទៀត។វាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាអត្រាជោគជ័យនៃបច្ចេកវិទ្យា TPS គឺខ្ពស់ណាស់ដែលឈានដល់ 96.74% ប៉ុន្តែវាមិនបង្ហាញលទ្ធផលលេចធ្លោទេបើធៀបនឹងបច្ចេកវិទ្យាជំនួយការបញ្ចូលបំពង់ពីរផ្សេងទៀត។គុណសម្បត្តិ។
វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាលក្ខណៈនៃបច្ចេកវិទ្យា TPS រួមមានចំណុចដូចខាងក្រោម:
(1) ស្នាមវះគឺតូចសម្រាប់ septum pancreaticobiliary;
(2) ឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់គឺទាប;
(3) ការជ្រើសរើសទិសដៅកាត់គឺងាយស្រួលក្នុងការគ្រប់គ្រង;
(4) វិធីសាស្រ្តនេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចូលបំពង់លំពែងម្តងហើយម្តងទៀតឬក្បាលសុដន់នៅក្នុង diverticulum ។
ការសិក្សាជាច្រើនបានចង្អុលបង្ហាញថា TPS មិនត្រឹមតែអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដ៏លំបាកប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មិនបង្កើនអត្រានៃផលវិបាកបន្ទាប់ពី ERCP ផងដែរ។អ្នកប្រាជ្ញខ្លះណែនាំថាប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់លំពែងឬ papilla duodenal តូចកើតឡើងម្តងហើយម្តងទៀត TPS គួរតែត្រូវបានពិចារណាជាមុនសិន។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលអនុវត្ត TPS គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះលទ្ធភាពនៃការស្ទះបំពង់លំពែង និងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺរលាកលំពែង ដែលជាហានិភ័យយូរអង្វែងនៃ TPS ។
V.Precut Sphincterotomy, PST
បច្ចេកទេស PST ប្រើក្រុម papillary arcuate ជាដែនកំណត់ខាងលើនៃការវះកាត់មុន និងទិសដៅម៉ោង 1-2 ជាព្រំដែនដើម្បីបើក sphincter duodenal papilla ដើម្បីស្វែងរកការបើកទឹកប្រមាត់ និងបំពង់លំពែង។នៅទីនេះ PST សំដៅជាពិសេសទៅលើបច្ចេកទេសកាត់ក្បាលសុដន់ស្តង់ដារដោយប្រើកាំបិត arcuate ។ក្នុងនាមជាយុទ្ធសាស្រ្តមួយដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងការពិបាកដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់សម្រាប់ ERCP បច្ចេកវិទ្យា PST ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក។ការវះកាត់ក្បាលសុដន់ Endoscopic sphincter pre-incision សំដៅលើការកាត់ចុងនៃភ្នាសរំអិលនៃផ្ទៃ papilla និងចំនួនតូចមួយនៃសាច់ដុំ sphincter តាមរយៈកាំបិតវះកាត់ ដើម្បីស្វែងរកការបើកបំពង់ទឹកប្រមាត់ ហើយបន្ទាប់មកប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍ឬបំពង់បូមដើម្បីបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ការសិក្សាក្នុងស្រុកបានបង្ហាញថាអត្រាជោគជ័យនៃ PST គឺខ្ពស់រហូតដល់ 89.66% ដែលមិនខុសគ្នាខ្លាំងពី DGT និង TPS ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឧប្បត្តិហេតុនៃ PEP នៅក្នុង PST គឺខ្ពស់ជាង DGT និង TPS យ៉ាងខ្លាំង។
បច្ចុប្បន្ននេះការសម្រេចចិត្តប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យានេះអាស្រ័យទៅលើកត្តាផ្សេងៗ។ជាឧទាហរណ៍ របាយការណ៍មួយបាននិយាយថា PST ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងល្អបំផុតក្នុងករណីដែល papilla duodenal មានលក្ខណៈខុសប្រក្រតី ឬមានការបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយ ដូចជា duodenal stenosis ឬ malignancy ។
លើសពីនេះ បើប្រៀបធៀបជាមួយយុទ្ធសាស្រ្តដោះស្រាយផ្សេងទៀត PST មានឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃផលវិបាកដូចជា PEP ហើយតម្រូវការប្រតិបត្តិការគឺខ្ពស់ ដូច្នេះប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងល្អបំផុតដោយអ្នកជំនាញខាងចុងដែលមានបទពិសោធន៍។
VI.Needle-knife Papillotomy, NKP
NKP គឺជាបច្ចេកទេសចាក់ម្ជុល-កាំបិត។នៅពេលការដាក់បំពង់ខ្យល់ពិបាក កាំបិតម្ជុលអាចប្រើដើម្បីចាក់ផ្នែកនៃ papilla ឬ sphincter ពីការបើកនៃ duodenal papilla ក្នុងទិសដៅពីម៉ោង 11-12 ហើយបន្ទាប់មកប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍ឬបំពង់បូមដើម្បីបញ្ចូលជ្រើសរើសទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ជាយុទ្ធសាស្រ្តដោះស្រាយសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក NKP អាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់យ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។កាលពីមុន ជាទូទៅគេជឿថា NKP នឹងបង្កើនអត្រានៃ PEP ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ របាយការណ៍វិភាគឡើងវិញជាច្រើនបានចង្អុលបង្ហាញថា NKP មិនបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់នោះទេ។វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថាប្រសិនបើ NKP ត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការ intubation ដ៏លំបាកនោះវានឹងក្លាយជាជំនួយដ៏អស្ចារ្យក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការ intubation ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បច្ចុប្បន្នមិនមានការឯកភាពគ្នាអំពីពេលណាដែលត្រូវអនុវត្ត NKP ដើម្បីសម្រេចបានលទ្ធផលល្អបំផុតនោះទេ។ការសិក្សាមួយបានរាយការណ៍ថាអត្រា intubation នៃ NKP បានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលERCPតិចជាង 20 នាទីគឺខ្ពស់ជាងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែល NKP បានអនុវត្តក្រោយ 20 នាទីក្រោយមក។
អ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកនឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីបច្ចេកទេសនេះ ប្រសិនបើពួកគេមានប៉ោងក្បាលសុដន់ ឬការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់យ៉ាងសំខាន់។លើសពីនេះ មានរបាយការណ៍ដែលថា នៅពេលជួបប្រទះករណីពិបាកដាក់បញ្ចូល ការប្រើរួមគ្នានៃ TPS និង NKP មានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ជាងការដាក់ពាក្យតែម្នាក់ឯង។គុណវិបត្តិគឺថាបច្ចេកទេសវះកាត់ជាច្រើនត្រូវបានអនុវត្តទៅលើក្បាលសុដន់នឹងបង្កើនការកើតឡើងនៃផលវិបាក។ដូច្នេះ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើត្រូវជ្រើសរើសការវះកាត់មុនដំបូង ដើម្បីកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលវិបាក ឬរួមបញ្ចូលគ្នានូវវិធានការព្យាបាលជាច្រើន ដើម្បីកែលម្អអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បញ្ចូលក្នុងបំពង់នោម។
VII.Needle-knife Fistulotomy, NKE
បច្ចេកទេស NKF សំដៅលើការប្រើកាំបិតម្ជុលដើម្បីទម្លុះ mucosa ប្រហែល 5mm ពីលើក្បាលសុដន់ ដោយប្រើចរន្តចម្រុះ កាត់ស្រទាប់ដោយស្រទាប់ក្នុងទិសដៅម៉ោង 11 រហូតដល់រកឃើញរចនាសម្ព័ន្ធដូចរន្ធទឹកប្រមាត់ ឬទឹកប្រមាត់ ហើយបន្ទាប់មកប្រើ ខ្សែណែនាំ ដើម្បីរកមើលលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ និងការកាត់ជាលិកា។ការចាក់បញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលជ្រើសរើសត្រូវបានអនុវត្តនៅលើកន្លែងកើតជម្ងឺខាន់លឿង។ការវះកាត់ NKF កាត់ពីលើក្បាលសុដន់។ដោយសារតែអត្ថិភាពនៃប្រហោងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ វាបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវការខូចខាតកម្ដៅ និងការខូចខាតមេកានិកចំពោះការបើកបំពង់លំពែង ដែលអាចកាត់បន្ថយអត្រានៃ PEP ។
ការសិក្សាដោយ Jin et al ។បានចង្អុលបង្ហាញថាអត្រាជោគជ័យនៃការចាក់បញ្ចូលបំពង់ NK អាចឈានដល់ 96.3% ហើយមិនមាន PEP ក្រោយការវះកាត់ទេ។លើសពីនេះទៀតអត្រាជោគជ័យរបស់ NKF ក្នុងការដកថ្មគឺខ្ពស់រហូតដល់ 92.7% ។ដូច្នេះ ការសិក្សានេះណែនាំ NKF ជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការយកចេញនូវគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។.បើប្រៀបធៀបជាមួយ papillomyotomy ធម្មតា ហានិភ័យនៃប្រតិបត្តិការ NKF នៅតែខ្ពស់ជាង ហើយវាងាយនឹងកើតមានផលវិបាកដូចជាការហូរចេញ និងហូរឈាម ហើយវាត្រូវការកម្រិតខ្ពស់នៃអ្នកថតកាំរស្មីអ៊ិច។ចំណុចបើកបង្អួចត្រឹមត្រូវ ជម្រៅសមរម្យ និងបច្ចេកទេសច្បាស់លាស់ ទាំងអស់ត្រូវសិក្សាបន្តិចម្តងៗ។មេ។
បើប្រៀបធៀបជាមួយវិធីសាស្ត្រមុនការវះកាត់ផ្សេងទៀត NKF គឺជាវិធីសាស្ត្រងាយស្រួលជាង ជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យខ្ពស់ជាង។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវិធីសាស្រ្តនេះតម្រូវឱ្យមានការអនុវត្តយូរអង្វែងនិងការប្រមូលផ្តុំជាបន្តបន្ទាប់ដោយប្រតិបត្តិករដើម្បីឱ្យមានសមត្ថកិច្ចដូច្នេះវិធីសាស្ត្រនេះមិនសមស្របសម្រាប់អ្នកចាប់ផ្តើមដំបូងទេ។
VIII.Repeat-ERCP
ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើមានវិធីជាច្រើនដើម្បីដោះស្រាយជាមួយ intubation ពិបាក។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានការធានា 100% នៃភាពជោគជ័យនោះទេ។អក្សរសិល្ប៍ដែលពាក់ព័ន្ធបានចង្អុលបង្ហាញថានៅពេលដែលការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់មានការលំបាកក្នុងករណីខ្លះ ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់រយៈពេលវែង និងច្រើនដង ឬឥទ្ធិពលកម្ដៅនៃការកាត់មុនអាចនាំឱ្យហើមពោះ duodenal papilla ។ប្រសិនបើប្រតិបត្តិការនៅតែបន្ត មិនត្រឹមតែការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់មិនជោគជ័យប៉ុណ្ណោះទេ ឱកាសនៃផលវិបាកក៏នឹងកើនឡើងផងដែរ។ប្រសិនបើស្ថានភាពខាងលើកើតឡើងអ្នកអាចពិចារណាពីការបញ្ចប់ចរន្តERCPប្រតិបត្តិការដំបូង និងអនុវត្ត ERCP ទីពីរនៅពេលស្រេចចិត្ត។បន្ទាប់ពី papilloedema បាត់ទៅ ប្រតិបត្តិការ ERCP នឹងកាន់តែងាយស្រួលដើម្បីសម្រេចបាននូវ intubation ដោយជោគជ័យ។
Donnellan et al ។បានអនុវត្តមួយវិនាទីERCPប្រតិបត្តិការលើអ្នកជំងឺ 51 នាក់ដែល ERCP បរាជ័យបន្ទាប់ពីការកាត់ម្ជុលដោយកាំបិត ហើយ 35 ករណីទទួលបានជោគជ័យ ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកមិនកើនឡើងទេ។
Kim et al ។បានធ្វើប្រតិបត្តិការ ERCP លើកទីពីរលើអ្នកជំងឺ 69 នាក់ដែលបរាជ័យERCPបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយម្ជុល និង 53 ករណីទទួលបានជោគជ័យ ជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យ 76.8% ។ករណីដែលមិនជោគជ័យដែលនៅសល់ក៏បានដំណើរការប្រតិបត្តិការ ERCP ទីបីផងដែរ ជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យ 79.7% ។ហើយប្រតិបត្តិការជាច្រើនមិនបានបង្កើនការកើតឡើងនៃផលវិបាកនោះទេ។
Yu Li et al ។បានអនុវត្តអនុវិទ្យាល័យជ្រើសរើសERCPលើអ្នកជំងឺ 70 នាក់ដែលបានបរាជ័យ ERCP បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយម្ជុល និង 50 ករណីទទួលបានជោគជ័យ។អត្រាជោគជ័យសរុប (ERCP ដំបូង + ERCP ទីពីរ) បានកើនឡើងដល់ 90.6% ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកមិនកើនឡើងខ្លាំងទេ។.ទោះបីជារបាយការណ៍បានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃ ERCP ទីពីរក៏ដោយ ចន្លោះពេលរវាងប្រតិបត្តិការ ERCP ពីរមិនគួរយូរពេកទេ ហើយក្នុងករណីពិសេសមួយចំនួន ការពន្យាពេលការបង្ហូរទឹកប្រមាត់អាចធ្វើអោយស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។
IX. ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ដែលណែនាំដោយ Endoscopicultrasound, EUS-BD
EUS-BD គឺជានីតិវិធីរាតត្បាតដែលប្រើម្ជុលចាក់ម្ជុលដើម្បីទម្លុះថង់ទឹកប្រមាត់ចេញពីក្រពះ ឬ duodenum lumen ក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោន ចូលទៅក្នុង duodenum តាមរយៈ duodenal papilla ហើយបន្ទាប់មកធ្វើបំពង់ទឹកប្រមាត់។បច្ចេកទេសនេះរួមបញ្ចូលទាំងវិធីសាស្រ្ត intrahepatic និង extrahepatic ។
ការសិក្សាក្រោយការវះកាត់បានរាយការណ៍ថាអត្រាជោគជ័យនៃ EUS-BD ឈានដល់ 82% ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់មានត្រឹមតែ 13% ប៉ុណ្ណោះ។នៅក្នុងការសិក្សាប្រៀបធៀប EUS-BD បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាមុនការវះកាត់ អត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បញ្ចូលរបស់វាខ្ពស់ជាង ឈានដល់ 98.3% ដែលខ្ពស់ជាង 90.3% នៃមុនការវះកាត់។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រហូតមកដល់ពេលនេះ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាផ្សេងទៀត នៅតែមានការខ្វះខាតនៃការស្រាវជ្រាវលើការអនុវត្ត EUS សម្រាប់ការលំបាក។ERCPការបញ្ចូលបំពង់។មានទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ជាក់អំពីប្រសិទ្ធភាពនៃបច្ចេកវិទ្យាចាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលដឹកនាំដោយសហភាពអឺរ៉ុបសម្រាប់ការលំបាកERCPការបញ្ចូលបំពង់។ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថាវាបានកាត់បន្ថយតួនាទីរបស់ PEP ក្រោយការវះកាត់មិនគួរឱ្យជឿ។
X.Percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD
PTCD គឺជាបច្ចេកទេសពិនិត្យរាតត្បាតមួយផ្សេងទៀតដែលអាចប្រើបានជាមួយERCPចំពោះការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាក ជាពិសេសក្នុងករណីមានការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់សាហាវ។បច្ចេកទេសនេះប្រើម្ជុលចាក់ដើម្បីកាត់ចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ចាក់តាមបំពង់ទឹកប្រមាត់តាម papilla ហើយបន្ទាប់មកចាក់បញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ឡើងវិញតាមរយៈការបម្រុងទុក។មគ្គុទ្ទេសក៍.ការសិក្សាមួយបានវិភាគលើអ្នកជំងឺ 47 នាក់ដែលមានការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកដែលបានទទួលបច្ចេកទេស PTCD ហើយអត្រាជោគជ័យបានឈានដល់ 94% ។
ការសិក្សាដោយ Yang et al ។បានចង្អុលបង្ហាញថាការអនុវត្ត EUS-BD ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់នៅពេលនិយាយអំពីការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់និងតម្រូវការដើម្បីចាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងស្តាំខណៈពេលដែល PTCD មានគុណសម្បត្តិនៃការអនុលោមតាមអ័ក្សបំពង់ទឹកប្រមាត់និងមានភាពបត់បែនជាងមុននៅក្នុងឧបករណ៍ណែនាំ។ការបញ្ចូលបំពង់ទឹកប្រមាត់គួរតែត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ។
PTCD គឺជាប្រតិបត្តិការដ៏លំបាកដែលទាមទារការបណ្តុះបណ្តាលជាប្រព័ន្ធរយៈពេលវែង និងការបញ្ចប់នូវចំនួនករណីគ្រប់គ្រាន់។វាពិបាកសម្រាប់អ្នកទើបចាប់ផ្តើមប្រតិបត្តិការនេះ។PTCD មិនត្រឹមតែពិបាកធ្វើប្រតិបត្តិការប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មានដែរ។មគ្គុទ្ទេសក៍ក៏អាចធ្វើឱ្យខូចបំពង់ទឹកប្រមាត់កំឡុងពេលរីកចម្រើនផងដែរ។
ទោះបីជាវិធីសាស្រ្តខាងលើអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ពិបាកក៏ដោយ ក៏ជម្រើសចាំបាច់ត្រូវពិចារណាឱ្យបានទូលំទូលាយ។ពេលសម្តែងERCP, SGT, DGT, WGC-PS និងបច្ចេកទេសផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានពិចារណា;ប្រសិនបើបច្ចេកទេសខាងលើបរាជ័យ អ្នកជំនាញខាងផ្នែកវះកាត់ជាន់ខ្ពស់ និងមានបទពិសោធន៍អាចអនុវត្តបច្ចេកទេសមុនការវះកាត់ ដូចជា TPS, NKP, NKF ជាដើម។ប្រសិនបើនៅតែ ប្រសិនបើការជ្រើសរើសបំពង់ទឹកប្រមាត់មិនអាចបញ្ចប់បានទេ ការជ្រើសរើសបន្ទាប់បន្សំERCPអាចត្រូវបានជ្រើសរើស;ប្រសិនបើគ្មានបច្ចេកទេសខាងលើអាចដោះស្រាយបញ្ហានៃការពិបាកដាក់បំពង់ទេ ប្រតិបត្តិការរាតត្បាតដូចជា EUS-BD និង PTCD អាចត្រូវបានព្យាយាមដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា ហើយការព្យាបាលវះកាត់អាចត្រូវបានជ្រើសរើសប្រសិនបើចាំបាច់។
យើង Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., គឺជាក្រុមហ៊ុនផលិតនៅក្នុងប្រទេសចិនដែលមានឯកទេសខាងឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ចុងដូចជា biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray catheter, cytology brushes,មគ្គុទ្ទេសក៍, កន្ត្រកយកថ្ម, បំពង់បង្ហូរទឹកប្រមាត់តាមច្រមុះល ដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុង EMR, ESD,ERCP.ផលិតផលរបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ CE ហើយរោងចក្ររបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ ISO ។ទំនិញរបស់យើងត្រូវបាននាំចេញទៅកាន់អឺរ៉ុប អាមេរិកខាងជើង មជ្ឈិមបូព៌ា និងជាផ្នែកមួយនៃអាស៊ី ហើយទទួលបានយ៉ាងទូលំទូលាយនូវអតិថិជននៃការទទួលស្គាល់ និងការសរសើរ!
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី៣១ ខែមករា ឆ្នាំ២០២៤