សេចក្តីផ្តើម
រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជំងឺឬសដូងបាត គឺឈាមក្នុងលាមក ឈឺរន្ធគូថ ដួល និងរមាស់ជាដើម ដែលប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដល់គុណភាពជីវិត។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ វាអាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺឬសដូងបាតជាប់គុក និងភាពស្លេកស្លាំងរ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលមកពីឈាមក្នុងលាមក។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺផ្អែកលើថ្នាំជាចម្បង ហើយការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានទាមទារនៅក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ។
ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុប គឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលត្រូវបានបង្កើតថ្មីក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ដែលសមស្របជាងសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យឫសគល់។ ថ្ងៃនេះយើងនឹងសង្ខេបនិងតម្រៀបចេញ។
1. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក កាយវិភាគសាស្ត្រ និងការព្យាបាលមុននៃជំងឺឬសដូងបាត
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺឬសដូងបាត
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺឬសដូងបាតគឺផ្អែកជាចម្បងលើប្រវត្តិ ការត្រួតពិនិត្យ ការពិនិត្យរន្ធគូថឌីជីថល និងការឆ្លុះពោះវៀនធំ។ បើនិយាយពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ ចាំបាច់ត្រូវយល់អំពីការឈឺចាប់តាមរន្ធគូថ ឈាមក្នុងលាមក ការហូរចេញឬសដូងបាត និងការស្តារឡើងវិញ។ល។ ការត្រួតពិនិត្យភាគច្រើនយល់អំពីរូបរាងនៃឬសដូងបាតថាតើមានរន្ធគូថនៃការរលាក perianal ដែរឬទេ។ល។ និងឌីជីថលតាមរន្ធគូថ។ ការពិនិត្យត្រូវស្វែងយល់ពីភាពតឹងនៃរន្ធគូថ និងថាតើមានការជាប់គាំងដែរឬទេ។ ការឆ្លុះពោះវៀនធំត្រូវដឹងពីជំងឺផ្សេងៗដូចជាដុំសាច់ ដំបៅពោះវៀនជាដើម ដែលបណ្តាលអោយហូរឈាម។ ចំណាត់ថ្នាក់ និងចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺឬសដូងបាត
ជំងឺឬសដូងបាតមានបីប្រភេទគឺ៖ ឬសដូងបាតខាងក្នុង ឬសដូងបាតខាងក្រៅ និងឬសដូងបាតចម្រុះ។
ឬសដូងបាត៖ ខាងក្នុង ខាងក្រៅ និងឬសដូងបាតចម្រុះ
ជំងឺឬសដូងបាតអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាថ្នាក់ទី I, II, III និង IV ។ វាត្រូវបានចាត់ថ្នាក់យោងទៅតាមការកកស្ទះ ការហូរចេញឬសដូងបាត និងការត្រឡប់មកវិញ។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលតាមសរសៃគឺជាជំងឺឬសដូងបាតក្នុងកម្រិត I, II, និង III ខណៈដែលជំងឺឬសដូងបាតខាងក្នុងថ្នាក់ទី IV, ឬសដូងបាតខាងក្រៅ និងឬសដូងបាតចម្រុះគឺជាការទប់ស្កាត់សម្រាប់ការព្យាបាលតាមសរសៃ។ បន្ទាត់បែងចែករវាងការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុបគឺជាបន្ទាត់ធ្មេញ។
កាយវិភាគសាស្ត្រនៃជំងឺឬសដូងបាត
បន្ទាត់រន្ធគូថ បន្ទាត់ធ្មេញ បន្ទះរន្ធគូថ និងឬសដូងបាត គឺជាគំនិតដែលអ្នកជំនាញផ្នែក endoscop ត្រូវតែស្គាល់។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ Endoscopic ទាមទារបទពិសោធន៍ខ្លះ។ បន្ទាត់ dentate គឺជាប្រសព្វនៃ epithelium squamous រន្ធគូថ និង columnar epithelium ហើយតំបន់ផ្លាស់ប្តូររវាងបន្ទាត់រន្ធគូថ និង dentate line ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ columnar epithelium ប៉ុន្តែមិនមានផ្នែកខាងក្នុងដោយរាងកាយ។ ដូច្នេះការព្យាបាលដោយអង់ដូស្កុបគឺផ្អែកលើបន្ទាត់ធ្មេញ។ ការព្យាបាល Endoscopic អាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងបន្ទាត់ធ្មេញ ហើយការព្យាបាល Endoscopic មិនអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅខាងក្រៅបន្ទាត់ធ្មេញនោះទេ។
រូបភាពទី 1 ។ទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃបន្ទាត់ធ្មេញ នៅក្រោមចុង។ ព្រួញពណ៌លឿងចង្អុលទៅបន្ទាត់ធ្មេញអញ្ចាញធ្មេញ ព្រួញពណ៌សចង្អុលទៅជួរឈររន្ធគូថ និងបណ្តាញសរសៃឈាមបណ្តោយរបស់វា ហើយព្រួញក្រហមចង្អុលទៅសន្ទះរន្ធគូថ
1A៖រូបភាពពន្លឺពណ៌ស;1B៖ការថតពន្លឺនៃក្រុមតូច
រូបភាពទី 2ការសង្កេតនៃរន្ធគូថ (ព្រួញក្រហម) និងចុងខាងក្រោមនៃរន្ធគូថ (ព្រួញពណ៌ស) តាមមីក្រូទស្សន៍
រូបភាពទី 3ការសង្កេតលើរន្ធគូថតាមមីក្រូទស្សន៍ (ព្រួញពណ៌លឿង)
រូបភាពទី 4 ។បន្ទាត់រន្ធគូថ និងបន្ទាត់ធ្មេញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយការថតចម្លងបញ្ច្រាស។ ព្រួញពណ៌លឿងចង្អុលទៅបន្ទាត់ធ្មេញ ហើយព្រួញខ្មៅចង្អុលទៅបន្ទាត់រន្ធគូថ។
គំនិតនៃ papilla រន្ធគូថ និងជួរឈររន្ធគូថត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការវះកាត់រន្ធគូថ ហើយនឹងមិនត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតនៅទីនេះទេ។
ការព្យាបាលបុរាណនៃជំងឺឬសដូងបាត៖មានការព្យាបាលបែបអភិរក្ស និងការព្យាបាលវះកាត់ជាចម្បង។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សរួមមានការលាបថ្នាំ perianal និងការងូតទឹក sitz ហើយការវះកាត់ភាគច្រើនរួមមាន hemorrhoidectomy និង stapled excision (PPH)។ ដោយសារតែការព្យាបាលវះកាត់មានលក្ខណៈបុរាណជាង ប្រសិទ្ធភាពមានស្ថេរភាព ហើយហានិភ័យគឺតូច អ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃ។
2. ការព្យាបាលជំងឺឬសដូងបាតខាងក្នុង
ភាពខុសគ្នារវាងការព្យាបាលតាមបែប endoscopic នៃជំងឺឬសដូងបាតខាងក្នុង និងការព្យាបាល EGV៖
គោលដៅនៃការព្យាបាល endoscopic នៃ esophagogastric varices គឺសរសៃឈាម varicose ហើយគោលដៅនៃការព្យាបាលឬសដូងបាតខាងក្នុងមិនមែនជាសរសៃឈាមធម្មតាទេ ប៉ុន្តែជំងឺឬសដូងបាតដែលផ្សំឡើងដោយសរសៃឈាម និងជាលិកាភ្ជាប់។ ការព្យាបាលឬសដូងបាតគឺដើម្បីសម្រាលរោគសញ្ញា លើកបន្ទះរន្ធគូថដែលរំកិលចុះក្រោម និងជៀសវាងផលវិបាកដូចជាការស្ទះរន្ធគូថដែលបណ្តាលមកពីការបាត់ឬសដូងបាត (គោលការណ៍ “សម្លាប់អ្វីៗទាំងអស់ចេញ” ងាយនឹងកើតមានជំងឺស្ទះរន្ធគូថ)។
គោលបំណងនៃការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កូបៈ ដើម្បីបំបាត់ ឬបំបាត់រោគសញ្ញា មិនមែនដើម្បីបំបាត់ឬសដូងបាតនោះទេ។
ការព្យាបាលដោយ Endoscopic រួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយប្រើ sclerotherapyនិងការភ្ជាប់ក្រុម។
សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺឬសដូងបាតខាងក្នុង ការធ្វើកោសល្យវិច័យពោះវៀនធំត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការពិនិត្យ ហើយក្រពះពោះវៀនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាល។ លើសពីនេះទៀតយោងទៅតាមស្ថានភាពជាក់ស្តែងនៃមន្ទីរពេទ្យនីមួយៗអ្នកអាចជ្រើសរើសការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅឬអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។
①Sclerotherapy (ជំនួយដោយមួកថ្លា)
ភ្នាក់ងារ sclerosing គឺការចាក់អាល់កុល lauryl ហើយការចាក់ជាតិអាល់កុល lauryl ស្នោក៏អាចត្រូវបានប្រើផងដែរ។ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការប្រើការចាក់ submucosal នៃ methylene blue ជាភ្នាក់ងារបាត់ដើម្បីយល់ពីទិសដៅលំហូរ និងការគ្របដណ្តប់នៃភ្នាក់ងារ sclerosing ។
គោលបំណងនៃមួកតម្លាភាពគឺដើម្បីពង្រីកវិស័យនៃចក្ខុវិស័យ។ ម្ជុលចាក់អាចត្រូវបានជ្រើសរើសពីម្ជុលចាក់ថ្នាំ mucosal ធម្មតា។ ជាទូទៅប្រវែងម្ជុលគឺ 6 ម។ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមិនមានបទពិសោធន៍ច្រើនគួរព្យាយាមជៀសវាងការប្រើម្ជុលវែង ព្រោះការចាក់ម្ជុលវែងងាយនឹងចាក់ថ្នាំ ectopic និងចាក់។ ហានិភ័យជ្រៅនិងនាំឱ្យមានអាប់ស perianal និងការរលាក។
ចំណុចចាក់ថ្នាំត្រូវបានជ្រើសរើសនៅខាងលើផ្នែកមាត់នៃបន្ទាត់ធ្មេញ ហើយទីតាំងម្ជុលចាក់គឺស្ថិតនៅមូលដ្ឋាននៃឬសដូងបាតគោលដៅ។ ម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលនៅមុំ 30°~40° ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ (ផ្នែកខាងមុខ ឬបញ្ច្រាស) នៃ endoscope ហើយម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលយ៉ាងជ្រៅទៅក្នុងមូលដ្ឋាននៃជំងឺឬសដូងបាត។ បង្កើតជាគំនររឹងនៅមូលដ្ឋានឬសដូងបាត ដកម្ជុលចេញពេលចាក់ប្រហែល 0.5 ~ 2mL ហើយឈប់ចាក់រហូតដល់ឬសដូងបាតធំ និងស។ បន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំចប់ហើយ សង្កេតមើលថាតើមានហូរឈាមនៅកន្លែងចាក់ឬអត់។
ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មី Endoscopic រួមមានការចាក់កញ្ចក់ខាងមុខ និងការចាក់កញ្ចក់បញ្ច្រាស។ ជាទូទៅ ការចាក់កញ្ចក់បញ្ច្រាសគឺជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់។
② ការព្យាបាលបង់រុំ
ជាទូទៅឧបករណ៍ភ្ជាប់ពហុចិញ្ចៀនត្រូវបានប្រើ មិនលើសពីប្រាំពីរចិញ្ចៀនទេ។ ការភ្ជាប់ត្រូវបានអនុវត្តនៅចម្ងាយ 1 ទៅ 3 សង់ទីម៉ែត្រពីលើបន្ទាត់ធ្មេញ ហើយការចងជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅជិតបន្ទាត់រន្ធគូថ។ វាអាចជាការចងភ្ជាប់សរសៃឈាម ឬការភ្ជាប់ភ្នាសរំអិលឬការចងបញ្ចូលគ្នា។ ការដាក់កញ្ចក់បញ្ច្រាសគឺជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់ ជាធម្មតា 1-2 ដងដោយមានចន្លោះពេលប្រហែល 1 ខែ។
ការព្យាបាលតាមដំណាក់កាល៖ មិនចាំបាច់តមអាហារក្រោយពេលវះកាត់ រក្សាលាមកឱ្យរលោង និងជៀសវាងការអង្គុយយូរ និងកម្លាំងពលកម្មរាងកាយធ្ងន់។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជាប្រចាំមិនត្រូវបានទាមទារទេ។
3. ស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ន និងបញ្ហាដែលមានស្រាប់របស់មន្ទីរពេទ្យមូលដ្ឋាន
កាលពីមុន មុខតំណែងសំខាន់សម្រាប់ព្យាបាលជំងឺឬសដូងបាត គឺនៅក្នុងនាយកដ្ឋានរន្ធគូថ។ ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធនៅក្នុងនាយកដ្ឋានរន្ធគូថរួមមានថ្នាំអភិរក្ស ការចាក់ថ្នាំ sclerotherapy និងការព្យាបាលវះកាត់។
គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនមិនមានបទពិសោធន៍ច្រើនក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃកាយវិភាគសាស្ត្រ perianal ក្រោមការថតឆ្លុះនោះទេ ហើយការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលតាមសរសៃមានកំណត់ (មានតែជំងឺឬសដូងបាតខាងក្នុងប៉ុណ្ណោះដែលអាចព្យាបាលបាន)។ ការវះកាត់ក៏ត្រូវបានទាមទារផងដែរដើម្បីធ្វើឱ្យការជាសះស្បើយពេញលេញដែលបានក្លាយជាចំណុចពិបាកក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍គម្រោង។
តាមទ្រឹស្ដី ការព្យាបាលតាមបែប endoscopic នៃជំងឺឬសដូងបាតខាងក្នុងគឺសមរម្យជាពិសេសសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យបឋម ប៉ុន្តែក្នុងការអនុវត្តវាមិនច្រើនដូចការគិតនោះទេ។
យើង Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., គឺជាក្រុមហ៊ុនផលិតនៅក្នុងប្រទេសចិនដែលមានឯកទេសខាងឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ endoscopic ដូចជាការធ្វើកោសល្យវិច័យ forceps, hemoclip, អន្ទាក់ polyp, ម្ជុលព្យាបាល sclerotherapy, បំពង់បូម, ជក់ cytology, មគ្គុទ្ទេសក៍, កន្ត្រកយកថ្ម, បំពង់បង្ហូរទឹកប្រមាត់តាមច្រមុះលដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងEMR, ESD, ERCP. ផលិតផលរបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ CE ហើយរោងចក្ររបស់យើងត្រូវបានបញ្ជាក់ ISO ។ ទំនិញរបស់យើងត្រូវបាននាំចេញទៅកាន់ទ្វីបអឺរ៉ុប អាមេរិកខាងជើង មជ្ឈិមបូព៌ា និងជាផ្នែកមួយនៃអាស៊ី ហើយទទួលបានយ៉ាងទូលំទូលាយនូវអតិថិជននៃការទទួលស្គាល់ និងការសរសើរ!
ពេលវេលាប្រកាស៖ ថ្ងៃទី ១១ ខែកក្កដា ឆ្នាំ ២០២២